Atención Primaria.

Afonia, disfagia, debilidad y diarrea.

Enfoque individual

Mujer de 83 años con hipertensión arterial, gonartrosis severa bilateral, hipoacusia, Reflujo gastroesofágico, edemas bimaleolares de causa no filiada, depresión.

En tratamiento con IECA, furosemia, omeprazol y sertralina desde hace 2 meses.

Refiere clínica de 5 días de evolución con sensación de malestar general, diarrea intermitente y disfonía, se orienta diagnóstico como cuadro vírico.

Reconsulta dos semanas después por afonía tras decir dos o tres palabras, disfagia a líquidos «con sensación de atragantamiento», debilidad en extremidades inferiores, persistencia de deposiciones diarreicas.

A la exploración física estable hemodinamicamente. Afónica.

Neurológicamente, se comprueba disfagia a líquidos con tos posterior a la deglución, debilidad en extremidades inferiores ya conocida previamente.

 Abdomen: Normal.

Tacto rectal normal.

Se solicita análisis, tac craneal y valoración por otorrinolaringología urgente.

Análisis; HB 11,5, perfil hepático función tiroidea y filtrado glomerular normal, sodio 145, Potasio 3,7, calcio 7, Magnesio 1,2.

Tac craneal: Normal

Valoración por otorrinolaringología: Normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta diagnóstico como posible miastenia gravis versus alteración hidroelectrolítica versus accidente cerebrovascular.

Dados los resultados de las pruebas complementarias y revisada la historia clínica y los posibles efectos adversos de los fármacos que toma la paciente se observa que la sertralina, la furosemida y el omeprazol pueden causar diarrea; y la diarrea la furosemida y el omeprazol podrían dar lugar a hipocalcemia e hipomagnesemia por lo que se orienta diagnóstico definitivo:

Diarrea secundaria tratamiento con sertralina, omeprazol y furosemida.

Hipocalcemia e Hipomagnesemia secundarias a tratamiento con omeprazol y furosemida y a diarrea.

Disfagia y debilidad secundaria a hipomagnesemia e hipocalcemia.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa al Hospital de referencia para tratamiento de hipocalcemia e hipomagnesemia, una vez corregidos los niveles es dada de alta.

Desde Atención Primaria se retira tratamiento con omeprazol, furosemida y sertralina.

Evolución

En semanas posteriores se observa remisión de síntomas y normalización del calcio y magnesio.

Las reacciones adversas de los fármacos pueden confundirse con síntomas de enfermedad, para evitar su desarrollo, los médicos de familia debemos ser capaces de detectarlos y corregirlos, sobre todo debemos tener en cuenta esta posibilidad ante la aparición de síntomas nuevos en pacientes polimedicados.