Atención Primaria.

Poliartralgias.

Enfoque individual

Hombre de 29 años, sin antecedentes personales de interés, consulta por poliartralgias de un mes de evolución, que comienzan con dolor en cadera derecha y posteriormente se extienden a ambos codos, muñecas y zona lumbar. Refiere febrícula, máxima de 37.4ºC. A la exploración física encontramos al paciente afebril, sin signos inflamatorios en ninguna de las articulaciones afectas. Solicitamos analítica, con discreta elevación de reactantes de fase aguda y transaminasas. Ante estos resultados realizamos ecografía pulmonar y abdominal en el punto de atención. Dados los hallazgos en ecografía pulmonar, solicitamos una radiografía de tórax.

Hallazgos ecográficos

En ecografía pulmonar se observan múltiples líneas B coalescentes en ambas bases pulmonares, sugestivas de infiltrado intersticial, sin objetivarse consolidaciones ni derrame pleural. Ecografía abdominal sin hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias

En radiografía de tórax se aprecia engrosamiento hiliar biliteral, impresionando de ocupación por adenopatías, sin infiltrados en el parénquima ni derrame pleural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sarcoidoisis vs enfermedad linfoproliferativa.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a consulta de alta resolución de Medicina Interna de nuestro hospital, ingresando para completar estudio.

Evolución

Durante el ingreso hospitalario se realiza TC que confirma la presencia de múltiples adenopatías hiliares bilaterales además de escasos micronódulos intraparenquimatosos pulmonares periféricos sugestivos de sarcoidoisis estadio I. El PET-TC mostró la detectabilidad de las adenopatías y de los infiltrados pulmonares basales bilaterales, sugestivos de sarcoidosis. El paciente es tratado con corticoides presentando mejoría.

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica de causa desconocida. El órgano más afectado es el pulmón, siendo una de las enfermedades infiltrativas difusas, aunque puede afectar otros órganos. La radiografía es habitualmente la exploración inicial y tiene utilidad para la estadificación. El TCAR, de mayor especificidad, aporta información sobre la actividad de la enfermedad. La ecografía pulmonar no está validada para el estudio de la sarcoidosis y existe escasa bibliografía al respecto, no obstante, si ha demostrado su utilidad para la demostrar afectación pulmonar intersticial. En nuestro caso gracias a la presencia de múltiples líneas B en ambas bases, sugestivas de afectación intersticial, solicitamos una radiografía pulmonar que nos orientó a sospechar el diagnóstico de sarcoidosis.