Enfoque individual

• ANTECEDENTES PERSONALES: Abortos de repetición y una gestación ectópica. Un embarazo normal. Usuaria de DIU-cobre desde hace 1 año.
• ANAMNESIS: desde hace 4 días presenta dolor en FID que inicialmente se irradiaba hacia la pierna. No síndrome miccional. No aumento de flujo vaginal. No nauseas ni vómitos ni alteraciones deposicionales. Afebril. FUR hacía 13 días.
• EXPLORACIÓN FÍSICA: estable hemodinámicamente y afebril. Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración abdominal: abdomen blando y depresible, dolor en fosa iliaca y ovárica derecha con defensa abdominal leve, prueba de descompresión y Blumberg negativas. Puñopercusión negativa.

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
  • Test embarazo: negativo.
  • Tira reactiva de orina: normal.
  • Ecografía clínica en consulta: útero con visualización de DIU. En zona anexial derecha, adyacente a útero, se visualiza imagen anecoica con bordes engrosados de 3.59x4.29cm, Doppler negativa. Vejiga sin alteraciones. No líquido libre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Apendicitis/infección urinaria/patología ginecológica (gestación ectópica, patología ovárica).

Tratamiento y planes de actuación

Se decide realizar la ecografía clínica en la consulta como parte complementaria a la exploración física inicial, anteriormente descrita, para orientar en el diagnóstico y manejo.

Evolución

Se orienta hacia probable origen ginecológico, probablemente anexial y de contenido líquido. Se descartan, por tanto, tanto la apendicitis, como la gestación ectópica, al haber una prueba de embarazo negativa, que era una de las sospechas por sus antecedentes. Se indica tratamiento con Naproxeno y cita ambulatoria en Ginecología para completar estudio. La paciente evoluciona favorablemente con el tratamiento indicado y se diagnostica finalmente de folículo ovárico no complicado.

• La ecografía clínica o ecografía a pie de cama es un recurso que suma y completa la exploración física clásica, aunque nunca la sustituye. Nos ayuda a orientar el diagnóstico diferencial y el posible manejo.
• Este caso es ilustrativo de su utilidad en las patologías que cursan con dolor en la fosa iliaca y ovárica derecha, especialmente en la mujer joven.
• Cabe recordar que la ecografía es una prueba de imagen inocua y cada vez más accesible en Atención Primaria, que nos ayuda a que nuestra práctica asistencial sea más resolutiva. A su vez, optimiza la derivación al siguiente nivel asistencial y puede evitar desplazamientos innecesarios a los pacientes.