Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando la enfermedad coronaria no siempre es de origen isquémico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 39 años que acude a urgencias del centro de salud por dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: enfermedad de Von Willebrand tipo I.  No fumador, no consumo de tóxicos. No factores de riesgo cardiovascular.  

Anamnesis: varón de 39 años que acude a urgencias por presentar dolor torácico opresivo, con sudoración, irradiado a brazo izquierdo de una hora de duración mientras estaba en reposo. No nauseas, no disnea ni palpitaciones

Exploración física: buen estado general, constantes normales, pulsos periféricos presentes y simétricos. Auscultación cardiaca con soplo sistólico 2/6 en ápex.

Pruebas complementarias: electrocardiograma, troponinas, cateterismo y ecocardiograma

Enfoque familiar

Casado y con una hija pequeña

Desarrollo

Tras hacer ejercicio y mientras estaba en reposo sensación disenica y posterior dolor centrotorácico opresivo, irradiado a cuello y extremidad superior izquierda sin vegetatismo, de 1.30h de duración (15min de dolor muy intenso, disminución posterior y cesión  espontánea). Acude a urgencias del Centro de Salud donde se objetiva elevación ST V1-V4 (max 2mm); con la orientación diagnóstica de síndrome coronaria agudo con elevación del ST se remite al hospital de referencia. No se inicia tto con clopidogrel y AAS por su enfermedad hemática. Llega al hospital asintomático y en ECG había retrogradado la imágen de lesión subepicárdica anterior. Se inicia tratamiento con Clopidogrel 600 mg + AAS 300 mg. La analítica muestra  pico de troponinas:14000 (lesión  miocárdica).  Se realiza cateterismo cardiaco evidenciándose: arterias coronarias lisas, sin signos de ateromatosis; descendente anterior con imagen de disección espontánea a nivel medio-distal. Ecocardiograma: acinesia de los segmentos septo-apical e ínfero-apical

Tratamiento

Bisoprolol 2,5 mg/12 horas. AAS 100mg/24 horas. Atorvastatina 20mg/24 horas. Omeprazol 20m/24 horas

Evolución

Está pendiente de nueva visita con cardiólogo con TAC coronario de control

CONCLUSIONES

La disección coronaria espontánea es un fenómeno extraño y una causa poco común de síndrome coronaria agudo. Afecta principalmente a gente joven y sana, predominantemente mujeres. Hace unos años el diagnóstico se hacía postmórtem pero actualmente con la utilización del cateterismo ha aumentado su detección. Es importante que los médicos de Atención Primaria conozcan esta entidad para no minimizar síntomas cardiacos en pacientes jóvenes sin factores de riesgo.

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