Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando la evolución no es la esperable (oral)

Ámbito del caso

Mixto

 

Presentación

Mujer de 55 años con antecedentes por diabetes mellitus tipo 2. Consulta por mareos de cuatro días de duración sin clínica otológica. Diagnóstico: mareo inespecífico. Tratamiento: betahistina y diazepam. Un día más tarde presenta tres vómitos. Diagnóstico probable: neuritis vestibular izquierda. Tratamiento sintomático. Pasadas siete semanas, aparece rigidez en extremidades inferiores y mayor inestabilidad. Ha sido visitada numerosas veces por tres médicos distintos (semanalmente, por su especialista en Medicina de Familia y Comunitaria), sin variar el diagnóstico. En Urgencias se descarta una patología neurológica urgente. La paciente consulta a un otorrinolaringólogo privado, que estable como diagnóstico posible hidrops endolinfático del laberinto izquierdo. Al cabo de dos meses, consulta en Urgencias por inestabilidad incapacitante, ampliación de la base de sustentación, diplopía horizontal y vertical, torpeza en extremidades superiores, disartria ocasional. Se decide su ingreso. Exploración física: al inicio normal, salvo nistagmo y Romberg dudoso. Inestabilidad de la marcha. Un día más tarde: Barany y Untenberger negativos; Dix-Hallpike positivo con giro cefálico izquierdo, nistagmo horizontorotatorio rápidamente agotable, fase rápida izquierda, marcha inestable, tendencia a caer a la derecha. Tras dos meses: diplopía en levoversión. Nistagmo no agotable en levoversión, dextroversión agotable, no nistagmo vertical. Barré y Mingazzini negativo. Sensibilidad normal. ROT: 3/4, simétricos. Reflejo cutáneo-plantar extensor izquierdo. Dismetría más marcada izquierda, disdiadococinesia izquierda. En sedestación, tendencia a la lateralización a la izquierda, que empeora con los ojos cerrados. Es imposible la bipedestación sin apoyo y la marcha. Ataxia marcada. Exploraciones complementarias y resultados: hemograma, bioquímica, ECG, TC, RM, PET-TC, EMG, gammagrafía, eco-PAAF tiroidea: sin alteraciones significativas. LCR: bandas oligoclonales IgG. Inmunología en suero: anti-GAD elevados.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: vértigo posicional paroxístico benigno, neuronitis vestibular, hidrops endolinfático, accidente isquémico vascular cerebeloso, síndrome de cordones posteriores, síndrome paraneoplásico. Diagnóstico definitivo: síndrome cerebeloso autoinmune por anti-GAD.

 

Conclusiones

No debemos conformarnos con un diagnóstico inicial de sospecha si la evolución no es la esperable. La paciente empeoró durante dos meses sin que se replanteara el diagnóstico de neuronitis vestibular. Este caso es frecuente en enfermedades raras.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

El haddad Boufares, Noha
La Plata, DAE. Madrid

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Álvarez Alonso, Cristina
La Plata, DAE. Madrid

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