Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando la experiencia contradice a la evidencia: úlcera de pie diabético (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Úlcera necrótica en el primer dedo del pie derecho tras uso de un calzado inadecuado (botas de goma) en labores agrícolas y en terreno húmedo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 36 años diagnosticada de Diabetes tipo II tras diabetes gestacional. El último año abandonó de forma voluntaria el tratamiento al canbiar de lugar de residencia. Al volver a nuestra consulta hace tres meses, presentaba una glicosilada de 11. Dos partos normales y una cesárea. Colecistectomía

Exploración normal salvo úlcera de 1,5 cm en cara lateral del primer dedo del pie derecho con importantes signos de necrosis. Se descarta afectación ósea con radiología. Malos perfiles glucídicos.

Enfoque Familiar

Marido con cuadro ansiosodepresivo. Una hermana trasplantada renal.

Desarrollo

Úlcera necrótica en descompensación diabética, microangiopatía.

Tratamiento

Desbridamiento quirúrgico de la lesión en el centro de salud y recogida de exudado para cultivo. Se pautan curas diarias con desbridante enzimático (colagenasa) más apósito de plata. En ficha técnica de ambos productos se desaconseja su mezcla por posible desactivación pero tras experiencias previas positivas y ante la necesidad de paliar la infección evidente hasta la llegada de antibiograma, se decide su combinación.

Se insuliniza a la paciente para control estricto de las glucemias, se instaura antibiótico adecuado según antibiograma y se pide una valoración por cirugía que sigue indicando las curas realizadas.

Evolución

Es lenta pero favorable a lo largo de cinco meses. Deben ponerse antibióticos vía oral dos ocasiones más.

CONCLUSIONES

Se pone de manifiesto una vez más la fortaleza que en la Atención Primaria tiene el seguimiento constante de los procesos y que la experiencia del profesional junto a su sentido común, enriquecen las decisiones terapéuticas.

Autores