Atención Primaria.

Dolor ambas manos con inflamación y limitación al movimiento.

Enfoque individual

Varón de 82 años, exfumador 1.2 paquetes/año y pasivo laboral. Niega hábito enólico.

HTA, DLP, HBP, EPOC fenotipo bronquitis crónica grado de obstrucción grave. Disnea habitual de CF I de la mMRC.

Tratamiento habitual: Spiriva respimat 2.5 mcg 0-2-0 y duoresp spiromax 320/9 mcg 1-0-1. Zitromax 500 mg L-Mx-V, hidrosaluretil 50 mg 1-0-0, doxazosina neo 4 mg 1-0-0, losartan 100 mg 1-0-0, amlodipino 10 mg 1-0-0, simvastatina 10 mg 0-0-1, omeprazol 20 mg 1-0-0.

Acude para valoración de artralgia e inflamación de ambas manos de 3 semanas de evolución sin traumatismo previo asociado.

Se objetiva edema con fóvea en dorso ambas manos con borramiento de espacios metacarpofalángicos; limitación funcional flexiopalmar.

Enfoque familiar y comunitario

No.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se orientó como tendinitis bilateral, pero al comentarlo con el tutor responsable se valoró descartar sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema (síndrome RS3PE) tras un caso similar hacia 12 años en una mujer de 83 años con clínica muy parecida de inicio semejante y con este diagnóstico final. También se valoró descartar síndrome del túnel carpiano bilateral y fracturas bilaterales.

Se solicitó analítica urgente con PCR y factor reumatoide, radiografía de manos y valoración preferente por Reumatología.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó tratamiento con prednisona 30 mg/día vía oral y nueva citación en consulta con resultados.

A los 7 días no se objetivaba edema en dorso manos y analítica con anemia normocítica normocrómica, VSG 55 mm y PCR 55,9 mg/L, FR negativo. Radiografía con cambios degenerativos severos con carpitis radiocarpiana bilateral. Se disminuyó tratamiento corticoideo de manera descendente, se pautaron suplementos de calcio-vitamina D.

Evolución

Reumatología solicita nueva analítica a los 2 meses con hemograma, bioquímica y proteinograma sin alteraciones, VSG 5 mm y PCR 10.2 mg/L. Añade analítica a los 6 meses con ACPA para revaloración.

Este paciente podría haber entrado en la ruleta de pruebas complementarias sin diagnóstico claro ni tratamiento acertado si no llega a ser comentado con el adjunto responsable del residente. Durante nuestro periodo formativo en la residencia los pacientes que vemos deben ser supervisados por los responsables de forma que los aciertos y los errores sean claves en nuestra formación.