XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Cuando la fiebre desvela la arritmia (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta
Varón de 61 años que consulta por disnea de mínimos esfuerzos y fiebre termometrada de hasta 39.7ºC con tiritonas francas. Cuadro inicial hace 4 semanas de mal estar general, sensación distérmica no termometrada, astenia progresiva, tos inicialmente no productiva, añadiéndose posteriormente dolor pleurítico izquierdo. Niega dolor torácico o palpitaciones.
Historia clínica
Enfoque individual
Niega antecedentes patológicos de interés. Niega factores de riesgo cardiovasculares.
Analitica urgente que evidencia marcada leucocitosis neutrofílica con discreta elevación de RFA. Radiografía de tórax sin derrame pleural ni condensaciones parenquimatosas claras. Se extraen hemocultivos. Antigenurias: negativas para neumococo y legionella.
Se realiza un ECG que muestra ritmo sinusal a 95lpm con eje eléctrico en 45º, segmento PR 0.12s, QRS estrecho, elevación de punto J V1 y V2 con T prominente isodifásica acompañante compatible con Síndrome de Brugada tipo 1. Con progresión adecuada de ondas R en precordiales y sin otras alteraciones agudas de la repolarización.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se orienta el caso como una infección respiratoria de vías bajas compatible con neumonia adquirida en la comunidad que ha desenmascarado una alteración cardiológica, el síndrome de Brugada tipo 1, previamente desconocida.
Tratamiento y planes de actuación
Se decide mantaner control de la curva térmica y ajustar tratamiento antipirético. Se pauta tratamiento antibiótico para resolver la infección respiratoria de vías bajas.
Evolución
El paciente evoluciona favorablemente, resolviendose el cuadro respiratorio y manteniendo un correcto control térmico.
Se completa estudio cardiológico en el paciente y en sus familiares.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La fiebre se ha identificado como un factor que desenmascara el patrón eléctrico del síndrome de Brugada y desencadena arritmias ventriculares. La fisiopatología de la fiebre como mecanismo inductor en el SBr aún no se conoce, pero se cree que se debe a la inactivación del canal de sodio secundaria a la temperatura corporal en pacientes con mutaciones del gen SCN5. El síndrome de Brugada (SBr) es una enfermedad arritmogénica hereditaria caracterizada por un patrón electrocardiográfico específico y un mayor riesgo de muerte cardiaca súbita por taquiarritmias ventriculares en pacientes sin cardiopatía estructural1. El patrón electrocardiográfico es dinámico y los tests farmacológicos de provocación del patrón electrocardiográfico del SBr son una herramienta fundamental en el diagnóstico de este síndrome.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Moreno Blas, CarmenCAP Larrard. Barcelona
Lluch Álvarez, Marta
CAP Chafarinas. Barcelona
Casas Escudero, Julia
CAP Larrard. Barcelona
