Atención Primaria

Varón de 41 años, sin antecedentes de interés, que consulta en Atención Primaria por febrícula de 10 días y fiebre de hasta 38,5 ºC. Asocia astenia intensa, anorexia y cefalea, sin síntomas focales.

Enfoque individual

Niega viajes recientes y nueva medicación. La exploración no evidencia adenopatías ni visceromegalias. El estudio inicial muestra radiografía de tórax y sedimento urinario normales. Analíticamente destaca anemia normocítica (Hb 11,7 g/dL), linfocitosis (4.700/µL), AST 253 U/L, ALT 349 U/L y GGT 81 U/L, con FA normal. PCR 22 mg/L, procalcitonina negativa y creatinina 1,21 mg/dL. Ante la persistencia de la fiebre, la hipertransaminasemia y la ausencia de foco, se deriva a Urgencias. Durante el ingreso progresa la elevación de transaminasas. La TC craneal por cefalea no muestra alteraciones. La serología confirma infección aguda por CMV.

Enfoque familiar y comunitario

En la anamnesis epidemiológica destaca el contacto estrecho con su hijo de 2 años, que acude a guardería.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fiebre prolongada sin foco con linfocitosis e hipertransaminasemia. Se plantea un síndrome mononucleósico, principalmente CMV frente a virus de Epstein-Barr, además de otras etiologías infecciosas según evolución.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza tratamiento sintomático y seguimiento clínico-analítico, sin antibioterapia al no objetivarse foco bacteriano. La evolución y la progresión de la alteración hepática justifican completar el estudio en Urgencias.

Evolución

Presenta evolución clínica favorable y, tras confirmarse la infección aguda por CMV, no precisa tratamiento antiviral específico.

La fiebre sin foco constituye un reto frecuente en Atención Primaria. Este caso muestra cómo la combinación de fiebre prolongada, astenia, linfocitosis e hipertransaminasemia puede orientar hacia un síndrome mononucleósico incluso sin faringitis, adenopatías o esplenomegalia. Una anamnesis epidemiológica dirigida puede aportar la clave diagnóstica. Reconocer estos patrones permite al médico de familia priorizar el diagnóstico diferencial, evitar tratamientos innecesarios y decidir de forma razonada cuándo derivar.