Enfoque individual

Hombre, 57 años, diabético tipo 2 y dislipemia, buen control con dieta. No tratamiento farmacológico. Trabaja en la construcción. Niega viajes recientes ni vacunas. Consulta inicialmente por cervicalgia mecánica y parestesias en la mano izquierda de 48 h de evolución. Orientación: cervicalgia mecánica, tratamiento sintomático. Reconsulta a los 5 días: parestesias bilaterales extremidades superiores (EESS) sin pérdida de fuerza, dolor en ambos gemelos con la deambulación. 

Exploración: dificultad para extensión dorsal de carpo izquierdo y extensión de dedos mano izquierda. Dolor a la palpación gemelos bilateral. Neurovascular distal conservado. Fuerza 5/5 EESS y EEII. Resto normal. 

Pruebas: Analítica: hemograma y bioquímica normal, VSG 41mm/h, CK 166 UI/L (46-171). Electromiograma y resonancia cerebral pendiente. 

Control 3 días después: imposibilidad de extensión completa manos bilateral, pérdida de fuerza progresiva manos y piernas, deambulación inestable, arrastra los pies.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con esposa, buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: focalidad neurológica progresiva. 

Diagnóstico diferencial: Enfermedad motoneuronal, polineuropatía, trastorno neuromuscular, trastorno metabólico

Identificación de problemas: Enfermedad neurológica rápidamente progresiva. No disponibilidad en Atención Primaria de exploraciones complementarias urgentes. Inseguridad y duda diagnóstica de las profesionales por poca experiencia con estos síntomas.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a urgencias hospitalarias e ingreso. Analítica sin cambios. EMG: polirradiculoneuropatía sensitivo-motora desmielinizante. Serologías y autoinmunidad negativa. Diagnóstico: Síndrome de Guillain Barré. Tratamiento: inmunoglobulinas endovenosas, rehabilitación. EMG de control (2 meses): Persistencia de signos de polirradiculoneuritis sensitivo-motora desmielinizante con signos de mejoría progresiva.

Evolución

Recuperación funcional progresiva. Tras 6 meses, sigue con rehabilitación e incapacidad laboral temporal. Fuerza recuperada, persiste dificultad para extensión completa de mano izquierda. Preocupación por el futuro y las secuelas que queden.