Enfoque individual

Adolescente de 15 años con antecedente de dermatitis atópica. Acude a Urgencias por picadura de garrapata en zona parietal izquierda mientras estaba al aire libre. La familia retira el parásito íntegro. Niega fiebre ni síntomas sistémicos iniciales.

A la exploración física se objetiva una lesión costrosa y eritematosa en polo parietal izquierdo, con leve exudado seroso. Se palpa adenopatía laterocervical–occipital izquierda, dolorosa, <1cm, móvil y no indurada, junto con dos adenopatías milimétricas adicionales en la misma región. Sin otras adenopatías ni signos de alarma. Constantes normales.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se valora la guía del Ministerio para actuación ante picaduras de garrapata, se orienta como una posible enfermedad transmitida por garrapatas (ETG) que, dada la localización en cuero cabelludo junto a las adenopatías dolorosas regionales, se sospecha DEBONEL/TIBOLA. Se solicita analítica: leucocitos y PCR normales; FilmArray vírico negativo; serologías para Rickettsia conorii pendientes. 

Tratamiento y planes de actuación

Sin criterios en ese momento para iniciar antibioterapia empírica, se decide vigilancia estrecha.

Evolución


A las 72 horas el paciente inicia fiebre de hasta 38 °C, sin otra clínica acompañante. Ante la aparición de fiebre junto a adenopatías y escara en cuero cabelludo, se refuerza la sospecha de DEBONEL/TIBOLA. Se inicia tratamiento empírico con doxiciclina 100mg/12h durante 10 días, presentando evolución favorable, con resolución clínica completa. Las serologías posteriores resultan negativas.

En los últimos años ha aumentado la prevalencia de enfermedades transmitidas por garrapatas, siendo las más comunes la enfermedad de Lyme y la fiebre botonosa mediterránea. Sin embargo, las rickettsiosis emergentes, como TIBOLA/DEBONEL, están ganando relevancia. Estos cuadros se caracterizan por linfadenopatías occipitales o laterocervicales dolorosas, escara necrótica en el punto de picadura y, en menor frecuencia, fiebre de bajo grado. 

Dada la presentación clínica variada, es esencial sospechar estas infecciones ante cualquier antecedente de picadura de garrapata, identificar signos de alarma, solicitar serologías dirigidas y establecer un plan clínico claro. El manejo debe ser empírico con doxiciclina, incluso antes de confirmarse el diagnóstico, para evitar complicaciones. En Atención Primaria, la actualización continua sobre estas enfermedades emergentes es crucial para reconocerlas a tiempo, manejar la incertidumbre y actuar rápidamente ante cualquier sospecha clínica.