Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

• Antecedentes personales: Mujer de 27 años. Diagnóstico en 2018 de enfermedad mixta del tejido conectivo (Raynaud, artritis, esclerodactilia + RNP positivos + antiDNA positivos), dejó seguimiento y tratamiento con Metotrexato.
• Anamnesis: consulta al Equipo de Atención Primaria por presentar lesiones cutáneas escasamente pruriginosas en ambas extremidades inferiores y dorso del pie junto con edema de extremidades y facial.
• Pruebas complementarias: tira de orina: proteinuria+++. Se solicita analítica urgente sin alteraciones a destacar.
• Exploración: Tensión arterial: 165/85. Extremidades inferiores: placas eritematosas a nivel pretibial con edema con fóvea bilateral. Destaca también edema facial.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

No se realiza.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Diagnóstico diferencial:
  • Enfermedades autoinmunes: lupus, otras conectivopatías.
  • Trastornos renales: Síndrome nefrótico, insuficiencia renal.
  • Causas infecciosas: Celulitis.
  • Patología vascular: Insuficiencia venosa, trombosis venosa profunda.
  • Trastornos endocrinos: Hipotiroidismo, síndrome de Cushing.
  • Trastorno cardíacos: miocardiopatía, insuficiencia cardíaca.
  • Deficiencias nutricionales: Hipoalbuminemia, deficiencia de vitamina B1.

Se decide derivar a Urgencias hospitalarias por edemas generalizados e hipertensión de novo con sospecha de síndrome nefrótico por antecedentes de la paciente y tira con proteinuria. Allí es visitada por nefrología de Guardia quien orienta el caso como hipoalbuminemia a estudio. En el contexto de la paciente, se sospecha de síndrome nefrótico por enfermedad mixta del tejido conectivo.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento antihipertensivo, diurético y se inicia Prednisona 30 mg/d. Realizan analítica ambulatoria con anticuerpos positivos para enfermedad de lupus y se realiza biopsia renal compatible con diagnóstico de nefritis lúpica.

Evolución

Buena evolución tras diagnóstico e inicio de tratamiento específico del Lupus.

Este caso nos enseña que es importante conocer el diagnóstico diferencial de los edemas en personas jóvenes como síntoma guía para identificar de forma precoz enfermedades que pueden ser graves. Un diagnóstico diferencial adecuado permite detectar estas condiciones a tiempo, lo que facilita un tratamiento temprano y reduce el riesgo de complicaciones graves.