Enfoque individual

Varón de 58 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, pancreatitis crónica tóxica, dislipemia y colecistectomía. Fumador de dos paquetes/día y consumo de alcohol de 5 UBE/día. Nuevo en cupo tras ingreso en centro de acogida de la zona básica de salud para desintoxicación.

El laboratorio contactó por resultados de analítica de control: glucemia basal de 580 mg/dl, HbA1c de 16% y potasio de 6,35 mmol/l. Se contactó con el paciente y se derivó a Urgencias para confirmar hiperpotasemia y descartar descompensación hiperglucémica. Fue dado de alta con seguimiento por Medicina Familiar.

En consulta manifestó dudas relevantes sobre su enfermedad y tratamiento: había interpretado que la insulina rápida aumentaba la glucemia, por lo que no se la administraba.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diabetes gravemente descompensada, de probable etiología multifactorial: posible insulinopenia secundaria a pancreatitis crónica, incumplimiento no intencionado por error de comprensión, consumo previo de alcohol y vulnerabilidad social. Problemas asociados: riesgo de hipoglucemia y baja alfabetización sanitaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó educación diabetológica, comprobando la comprensión mediante técnica de repetición. Se explicaron pautas, técnica de administración y signos de alarma. Se indicaron autocontroles y revisión semanal médico-enfermera; se solicitó interconsulta a Endocrinología. Se ajustaron dosis de insulina basal y rápida según controles glucémicos.

Evolución