Lumbalgia crónica y deterioro cognitivo progresivo con alteración del estado de ánimo.

Enfoque individual

Varón de 80 años, con HTA, HBP prostatectomizado y FA anticoagulada. En febrero de 2023 consulta por lumbalgia de larga evolución, sin signos de alarma. La radiografía evidencia cambios degenerativos, retrolistesis L5 y rectificación de la lordosis. Se realiza tratamiento analgésico con paracetamol, metamizol y tramadol, posteriormente diclofenaco y corticoides, con escasa mejoría, manteniéndose seguimiento por Traumatología.

En mayo de 2023 aparecen fallos mnésicos y alteraciones visoconstructivas (MMSE 27/30 y test del reloj patológico), asociados posteriormente a bajo ánimo en relación con el dolor. En agosto de 2024 desarrolla rigidez y postura encorvada y, durante 2025, progresión de los déficits cognitivos, con olvidos frecuentes, repetición de preguntas y retraimiento social (MoCA 20; MMSE 23/30). Se deriva a neurología, donde objetivan hipomimia, marcha lenta, antepulsión y bradicinesia generalizada.

La RM muestra atrofia corticosubcortical posterior, microhemorragias y enfermedad microvascular crónica, planteándose deterioro cognitivo mixto degenerativo-vascular asociado a extrapiramidalismo. El DaT-SPECT evidencia marcada disminución bilateral de los transportadores presinápticos de dopamina.

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario estudio familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se considera lumbalgia degenerativa asociada a deterioro cognitivo y síntomas depresivos. Posteriormente, el deterioro cognitivo progresivo, parkinsonismo y alteraciones vasculares orientan hacia un deterioro cognitivo mixto degenerativo-vascular. El diagnóstico diferencial incluye Alzheimer, demencia vascular, Parkinson con deterioro cognitivo y demencia con cuerpos de Lewy.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizan sucesivos tratamientos analgésicos y se añaden pregabalina, sertralina, duloxetina y fentanilo transdérmico. Ante la progresión cognitiva se realiza estudio neurológico. Tras el DaT-SPECT y diagnóstico de deterioro cognitivo mixto, neurología inicia levodopa/carbidopa, apareciendo a las dos semanas alucinaciones visuales.

Evolución

Tras iniciar tratamiento dopaminérgico, en Atención Primaria objetivan la aparición de alucinaciones visuales; junto con el deterioro cognitivo y el parkinsonismo, obliga a reconsiderar el diagnóstico inicial, estableciéndose finalmente demencia con cuerpos de Lewy.

La longitudinalidad de Atención Primaria es fundamental para integrar síntomas independientes a lo largo del tiempo. El seguimiento permitió relacionar deterioro cognitivo, parkinsonismo y alucinaciones visuales tras iniciar levodopa, modificando el diagnóstico hacia demencia con cuerpos de Lewy. Este caso destaca el papel de Atención Primaria en detectar cambios evolutivos y reevaluar diagnósticos.