Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Pérdida ponderal progresiva, disfagia, anorexia, epigastralgia y alteración del tránsito intestinal.

Enfoque individual

Paciente masculino de 88 años pluripatológico con cardiopatía isquémica revascularizada, HTA, DMT2, EPOC y anemia crónica. Desde 2020 presentaba descenso de hemoglobina y, desde 2022, pérdida ponderal y alteración del hábito intestinal. TAC toracoabdominal en 2022 y gastroscopia en 2023 sin evidencia de malignidad. Durante 2025-2026 presentó epigastralgia, estreñimiento, anorexia, disfagia progresiva, vómitos y deterioro funcional. Ante la progresión clínica y el conocimiento longitudinal, el 11/02/2026 se realizó ecografía abdominal en Atención Primaria, objetivándose una extensa lesión gástrica altamente sugestiva de neoplasia, que motivó derivación hospitalaria. Durante el ingreso el TAC mostró engrosamiento del cuerpo gástrico y carcinomatosis peritoneal; la gastroscopia con biopsia confirmó adenocarcinoma gástrico mixto, intestinal y difuso.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente divorciado, vivía solo, con dependencia funcional y escasa red de apoyo familiar. Precisó intervención de Trabajo Social y coordinación sociosanitaria para garantizar continuidad asistencial y acceso a recurso residencial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sospecha de neoplasia gástrica avanzada, posteriormente confirmada como adenocarcinoma gástrico mixto con carcinomatosis peritoneal.

Diagnóstico diferencial: otras neoplasias digestivas y causas orgánicas de síndrome constitucional y disfagia.

Problemas identificados: anemia crónica, pérdida ponderal, disfagia, desnutrición, deterioro funcional, dependencia y escaso apoyo sociofamiliar. Los marcadores tumorales se mantuvieron dentro de los rangos de referencia, sin aportar datos concluyentes para el diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

La extensión tumoral, la edad avanzada, la pluripatología y la dependencia funcional descartaron tratamiento con intención curativa. Se instauró manejo paliativo integral con control sintomático, soporte nutricional, adecuación terapéutica y coordinación con Cuidados Paliativos y Trabajo Social.

Evolución

Persistió deterioro funcional progresivo, aumento de la disfagia y disminución de la ingesta. Fue trasladado a un centro residencial para continuidad de cuidados paliativos y falleció semanas después.

La longitudinalidad permitió reconocer un cambio clínico significativo pese a estudios previos negativos. La ecografía clínica en Atención Primaria constituyó el punto de inflexión diagnóstico, facilitando la derivación hospitalaria y la confirmación etiológica definitiva. Su integración con la anamnesis, la exploración física y el abordaje biopsicosocial incrementa la capacidad resolutiva del médico de familia, optimiza la coordinación entre niveles y favorece una atención integral centrada en la persona.