Hija de varón de 77 años consulta por notable agresividad verbal e irritabilidad de su padre en los últimos meses, coincidiendo con un cambio farmacológico.

Enfoque individual

Jubilado, vive con esposa. Dislipemia, HTA, Epilepsia y Temblor Esencial.

Enfoque familiar y comunitario

Esposa de 75 años se muestra sobrepasada. Hija preocupada, constituye el principal apoyo externo. Residen en vivienda urbana adaptada, con situación socioeconómica favorable. Familia muy implicada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Alteración conductual con agresividad en paciente anciano, altamente sugestiva de reacción adversa a medicamento (RAM) a Perampanel.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con Neurología exponiendo la sospecha de RAM y valorando conjuntamente el balance riesgo-beneficio. Tras nueva entrevista con el paciente y su familia, y en un proceso de decisión compartida con Neurología, se acuerda inicialmente mantener la dosis de Perampanel  2mg/día, con seguimiento estrecho y coordinado desde Atención Primaria.

Evolución

En la siguiente visita, un mes después, la agresividad presenta leve disminución, disminuyendo así el impacto familiar y la limitación funcional por el temblor que presentaba anteriormente. Ante la leve mejoría conductual, en nuevo consenso (Neurología, Médico de Familia, paciente y familia), se decide mantenimiento de Perampanel hasta próxima visita. 

Este caso resalta el rol crucial del Médico de Familia en la detección y manejo de RAM conductuales en ancianos polimedicados y la importancia del abordaje familiar. La atención longitudinal y el conocimiento del paciente y su entorno son claves. La comunicación efectiva, la validación de las preocupaciones familiares, la coordinación interdisciplinar y la toma de decisiones compartida demuestran ser esenciales para un abordaje biopsicosocial exitoso. En este caso se priorizó el bienestar del paciente sin restar importancia a la convivencia familiar.