Enfoque individual

Varón de 67 años, migrante, que convive con su hija. Continúa trabajando por no tener acceso a jubilación. Es hipertenso y presentó una neumonia neumocócica en el 2021. 

Presenta varios días de malestar general y clínica respiratoria, continuando su actividad laboral pese al empeoramiento. En el trabajo presenta pico febril de hasta 38 °C y episodio sincopal. Es trasladado a urgencias por su hija, que refiere desorientación y comportamiento extraño.

En urgencias presenta regular estado general, PA 130/85 mmHg, temperatura 38 °C, saturación de O₂ del 97%. Se objetiva bradipsiquia, somnolencia y desorientación. A la auscultación pulmonar destaca hipofonesis basal derecha, sin signos de distrés respiratorio. Exploración neurológica con rigidez de nuca como signo meníngeo positivo.

Ante la sospecha de meningitis se contacta con el servicio de emergencias para traslado hospitalario. En el hospital se realiza radiografía de tórax que muestra consolidación compatible con neumonía, iniciándose tratamiento con ceftriaxona 1 g y decidiéndose ingreso por afectación del estado general. No se realiza punción lumbar inicial.
Tras empeoramiento neurológico a las 48 horas (agitación, alucinaciones, estereotipias), se realiza TC craneal sin hallazgos y punción lumbar con PCR positiva para Streptococcus pneumoniae.

Enfoque familiar y comunitario

Situación de vulnerabilidad social, con prolongación de la actividad laboral pese a enfermedad aguda, lo que condiciona retraso en la consulta y mayor riesgo de complicaciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Meningitis bacteriana con neumonia neumocócica como foco inicial.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente Ceftriaxona 1g. Al confirmarse meningitis se inicia Cefotaxima y dexametasona. 

Evolución

El paciente ingresa en UCI requiriéndo IOT. Tras 48 horas de tratamiento mejora y se puede extubar. No tiene secuelas a día de hoy.