Enfoque individual

Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo 1 de 30 años de evolución con difícil control metabólico (HbA1c 9,4%). Ceguera por retinopatia diabética.

El paciente acude a urgencias por otalgia izquierda de 7 días orientándose como otitis media aguda (OMA). Después de realizar antibioticoterapia una semana persiste dolor intenso e hipoacusia en oído izquierdo (OI). 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ingreso hospitalario por tórpida evolución de OMA (leucocitosis con neutrofilia, PCR 10.81 y fibrinógeno 888) , planteando el diagnóstico diferencial: OMA complicada, mastoiditis, herpes zoster ótico, absceso, otitis externa, meningitis o angina de Ludwig. 

Se realizaron:

• Cultivo exsudado ótico: Pseudomonas Aeruginosa

• RM peñal: colección adyacente al cóndilo mandibular izquierdo y erosión de estructuras óseas adyacentes.

• TC peñal: osteomielitis des del cóndilo mandibular hasta porción timpánica del temporal izquierdo con comunicación con articulación temporomandibular.

• EMG: neuropatía facial izquierda

Finalmente se diagnostica de otitis externa maligna (OEM). 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento inicial con cefepime intravenoso y ciprofloxacino oral durante 4 semanas, con analgesia y tratamiento tópico. Control glucémico estricto. 

Evolución

Tras 2 años el paciente presenta lesiones secundarias a cambios óseos post osteomielitis: 

Hipoacusia mixta bilateral (transmisión > neurosensorial), Otalgia izquierda con irradiación hemifacial y Paralisi Facial periférica izquierda grado II.

La OEM o también llamada osteomielitis de la base del cráneo u otitis externa necrosante, es una infección grave del hueso temporal. Es típicamente causada por Pseudomonas y afecta especialmente a pacientes diabéticos e inmunodeprimidos. Al ser poco frecuente no suele considerarse en el diagnóstico diferencial inicial. 

En Atención Primaria es primordial sospechar estas entidades en el paciente diabético. El diagnóstico y tratamiento precoz evitan complicaciones graves y secuelas como la hipoacusia, que afecta la calidad de vida del paciente al dificultar la comunicación, especialmente si existe barrera idiomática. Esto también impacta sobre la salud mental por aislamiento social e inseguridad. 

En definitiva, son importantes tanto los controles periódicos y una buena prevención de futuras complicaciones como un seguimiento de secuelas si las hay.