Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumadora. Histero-salpinguectomia en 2021. Bypas gástrico. Colecistectomizada. 

Anamnesis y exploración física en diversas consultas: acude varias veces por dispepsia funcional, posteriormente no acude a las citas de digestivo. Exploración de abdomen anodina. Herpes vaginal sin mejoría con aciclovir, control con matrona por flujo verdoso y maloliente pero no realiza recogida de cultivo. Cefalea holocraneal que relaciona con accidentes de tráfico leves recientes. Cuadros de hipertensión que asocia cefalea y mareos. Cervicalgia y omalgia. Precisa analgesia diaria. Tendencia al aislamiento a domicilio por inestabilidad de la marcha. 6 meses tras inicio de clínica, aparición de adenopatías cervicales.

En este contexto, acude a la titular del cupo y refiere sospecha de padecer sífilis. Su expareja tuvo múltiples parejas sexuales.

A la exploración física se objetivan clavos sifilíticos en las manos: manchas en las palmas de las manos, mácula eritematosa no descamativa. Múltiples adenopatías a la palpación cervical laterales y posteriores, de 2 cm, blandas y móviles, bilaterales. 

Analítica sanguínea: Treponema Pallidum IgG + con AC reagínicos RPR + 1/32. Resto de serologías negativas, marcadores inflamatorios normales. 

Enfoque familiar y comunitario

Poco apoyo familiar. Reciente separación de la pareja. No hijos. Distanciada del entorno comunitario desde inicio de síntomas por malestar general y falta de apoyo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sífilis secundaria que cursa con cefalea, mareo, molestias gastrointestinales, afectación cutánea, etc. Difícil inclusión en el diagnóstico diferencial de esta sintomatología debido a la banalidad de las mismas y la baja prevalencia de la sífilis en la población. Atención alternante entre profesionales debido a actitud demandante de la paciente de «consultas indemorables». No causa o factor de riesgo desencadenante identificado desde el inicio. 

Tratamiento y planes de actuación

Comentado con enfermedades infecciosas se administra Penicilia Benzatina G 2.400.000 dosis única. Control por ecografía de adenopatías y abdomino-pelvis. Consultas con médico de atención primaria para valorar evolución.

Evolución

Sobrepasada por la situación, persistencia de sintomatología difusa. Resolución de clínica cutánea.