Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando la sobreprescripción antibiótica nos lleva a la infección (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón de 73 años que consulta repetidas veces por odinofagia y tos con expectoración purulenta. Posteriormente por dolor abdominal y diarreas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias a medicamentos conocidas, ex fumador, SCACEST antero-septal con angioplastia sobre la CD (2003), polimialgia reumática, psoriasis, TBC juventud. Tratamiento: ácido acetilsalicílico, boi-K, enalapril, carvedilol, omeprazol, furosemida, simvastatina.

Anamnesis: Paciente que acude al CAP en repetidas ocasiones por presentar odinofagia y tos con expectoración purulenta, sin fiebre. Examen físico: orofaringe eritematosa, no exudados; auscultación respiratoria: roncus, resto anodino. Recibe en varias ocasiones tratamiento sintomático sin mejoría, por lo que, en última visista se pauta cefuroxima ante presión del paciente.

Después de 1 semana de iniciar antibioticoterapia, consulta en el CAP por retortijones y diarreas (4-5 al día) sin productos patológicos, se descartan signos de alarma y se pauta tratamiento sintomático para GEA. Posteriormente empeoramiento sintomático con sudoración e hipotensión, aumento diarreas y del dolor, precisando asistencia del 112, derivándolo a Urgencias Hospitalarias. Ingresa para sueroterapia y pruebas complementarias. Mejoría clínica, se alta con dieta astringente e hidratación. Control CCEE de medicina interna, para resultados de pruebas.

Exploraciones complementarias: Analítica (leucocitosis), rx de abdomen sin alteraciones, coprocultivo (negativo), Toxina C. difficile: Toxina A: Negativa /Toxina B: POSITIVA

Enfoque familiar

Paciente autónomo. No antecedentes familiares de interés con relación al caso.

Desarrollo

En el diagnóstico diferencial de diarreas y dolor abdominal se debería incluir: infecciosa (bacteriana, parasitos, virus), fármacos (laxantes, colchicina, antibióticos/colitis pseudomembranosa), enfermedad inflamatoria intersticial, malabsorción (celiaquía), diarrea funcional (síndrome de intestino irritable), cáncer de colon, entre otras. El paciente presentaba leucocitosis con neutrofilia pero tenía un coprocultivo negativo. La prueba en heces de Toxina C. difficile fue positiva, confirmando el diagnóstico de Colitis Pseudomembranosa por la toma de cefuroxima.

Tratamiento

Suspender el antibiótico causante, analgesia y medidas de soporte (hidratación, dieta).

Evolución

Paciente libre de enfermedad.

CONCLUSIONES

Los estudios demuestran que existe sobreprescripción de antibióticos en nuestro medio; por lo tanto deberíamos ajustarnos a las guías clínicas para evitar tanto resistencias como efectos adversos frecuentes.

La hiperfrecuentación y presión asistencial nunca debería ser un motivo de prescripción antibiótica y menos en patología banales.

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