Ilustrar cómo el registro del Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) permite identificar alteraciones del ritmo circadiano tensional no detectables en consulta y poner en relieve el valor del MAPA en Atención Primaria para orientar el diagnóstico etiológico de hipertensión arterial secundaria o mal controlada, concretamente el Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño (SAHS) en pacientes con factores de riesgo. 

Se presenta el MAPA tensional de 24 horas que corresponde a una mujer de 75 años, obesa e hipertensa en tratamiento con olmesartán de 10 mg por las mañana con mal control tensional en los últimos meses.  

La gráfica muestra período diurno con valores óptimos/bajos de presión arterial (media diurna 114/64 mmHg) y período de descanso y nocturno con elevación paradójica de las cifras tensionales con picos de HTA moderada-grave a la hora de la siesta (alrededor de las 17:00-19:00 h) y durante el sueño nocturno (media nocturna 133/75 mmHg), 

Ritmo circadiano compatible con patrón "riser", sugerente de aumento de la actividad simpática asociada a eventos apneicos episódicos.

Ante estos hallazgos, se deriva a Neumología con sospecha de SAHS, confirmando mediante estudio de sueño el diagnóstico.

El MAPA permite detectar alteraciones del perfil circadiano de la tensión arterial que pueden pasar desapercibidas mediante mediciones aisladas en consulta y nos puede orientar en el diagnóstico de otras patologías. En este caso, un patrón “riser” es la causa más común de SAHS y por lo tanto es un marcador de alta sospecha diagnóstica.