Cifras de tensión arterial discordantes entre domicilio y consulta. Clínica progresiva de claudicación de miembro superior derecho (MSD).

Enfoque individual

Mujer de 66 años, con hipertensión arterial en tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg, dislipemia y extabaquismo (20 paquetes-año). Consulta en AP por cifras tensionales elevadas en domicilio, mientras que en consulta se objetivan 77/55 mmHg. Ante esta discrepancia, se plantea un posible error del dispositivo y se modifica el tratamiento a enalapril 10 mg.

Una semana después, aporta su tensiómetro. Se realizan mediciones con ambos dispositivos en MSD, obteniéndose cifras muy bajas, descartando un fallo del aparato. Al preguntar por su técnica de automedida, refiere que en domicilio siempre mide el brazo izquierdo. La medición bilateral revela una marcada diferencia: 77/54 mmHg en MSD frente a 168/93 mmHg en izquierdo. En la exploración se objetiva ausencia de pulsos radial y cubital derechos, frialdad distal y relleno capilar discretamente enlentecido.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de enfermedad arterial periférica, se deriva a Cirugía Vascular.

Días después, ante aparición de parestesias y pérdida de fuerza del MSD, acude de nuevo a AP. Ante estos signos de alarma, se deriva a Urgencias, donde se objetiva nuevamente la discrepancia tensional (182/87 mmHg en izquierdo frente a 85/45 mmHg en derecho), junto con la exploración vascular realizada en consulta.

El angio-TC muestra estenosis calcificada proximal preoclusiva del tronco braquiocefálico derecho, compatible con isquemia crónica grado II-III del MSD.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento antiagregante e hipolipemiante y control de factores de riesgo.

Evolución

Cirugía Vascular opta inicialmente por manejo conservador debido al elevado riesgo del intervencionismo. Se solicita valoración por Neurología.

El caso destaca la importancia del razonamiento clínico ante una discrepancia tensional. La comprobación del dispositivo, la medición bilateral y una exploración vascular dirigida permitieron identificar signos de hipoperfusión y sospechar enfermedad arterial. El seguimiento desde AP permitió reconocer signos de alarma y realizar una derivación urgente, mostrando el valor de la atención longitudinal y de una exploración sencilla en la detección de patología vascular.