Centro de Atención Primaria.

Hombre de 80 años consulta por tos irritativa.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas, exfumador desde hace 40 años (40 paquetes-año). Niega otros hábitos tóxicos. Trabajó de planchista en un taller mecánico de coches. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. 

Antecedentes patológicos: Dislipemia en tratamiento farmacológico. Ulcus gástrico secundario a toma de antiinflamatorios. Rectorragias con estudio endoscópico evidenciando únicamente hemorroides.

Consulta por tos seca de 1 semana de evolución de predominio nocturno sin sibilancias ni disnea ni fiebre ni dolor torácico. En la exploración física no se aprecian hallazgos a destacar, saturación de 97% a aire ambiente por lo que se pauta inhaladores. En las visitas de control niega mejoría, presentando empeoramiento progresivo con aparición de dolor pleurítico y disnea a moderados esfuerzos. No síndrome tóxico. No reflujo. No ortopnea ni disnea paroxística nocturna. 

Se solicita radiografía de tórax objetivándose derrame pleural por lo que se activa circuito rápido hospitalario donde realizan punción y se obtiene líquido serohemático compatible con exudado linfocitario con tinción de gram y cultivos negativos. Entre las exploraciones complementarias realizadas destaca TAC toraco abdominal que informa de sospecha de patología pleural maligna derecha con signos de infiltración/ocupación del espacio retrocrural, adenopatías locoregionales y mediastínicas, algunas con centro necrótico, nódulo sólido en lóbulo superior derecho (9mm). Finalmente se confirma adenocarcinoma de pulmón E.IV. tras biopsia guiada por toracotomía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La tos es un síntoma con múltiples posibles causas: infecciones, afectación de vía aérea, enfermedades del parénquima pulmonar, tumores, cuerpos extraños en la vía aérea, enfermedades cardiovasculares, enfermedades digestivas, fármacos…

Tratamiento y planes de actuación

Se comentó caso en comité, acordando ser tributario de tratamiento con quimioterapia pero que no llegó a iniciar tras evolución tórpida, siendo finalmente éxitus

La tos es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria (AP), por lo que es importante tener en cuenta los diferentes diagnósticos diferenciales siendo imprescindible una detallada anamnesis y exploración física precisando de pruebas complementarias en el caso de persistencia, empeoramiento o aparición de signos de alarma.

La coordinación entre AP y Hospital es fundamental para un mejor manejo en las patologías.