Atención Primaria

Dolor progresivo en tobillo derecho con aparición posterior de edema, rubor y calor en miembro inferior derecho

Enfoque individual

Varón de 54 años, sin antecedentes personales de interés ni factores de riesgo trombótico conocidos, que consultó por dolor en tobillo derecho tras varios días de marchas prolongadas. La exploración inicial mostró discreta tumefacción maleolar y dolor sobre el tendón de Aquiles, sin signos de alarma, orientándose como lesión musculoesquelética y pautándose tratamiento conservador. Ante la persistencia del dolor y la aparición de edema con fóvea en la extremidad inferior derecha, se solicitó dímero D (3.461 ng/mL) y ecografía Doppler, que confirmó trombosis venosa profunda extensa, iniciándose anticoagulación. Durante las semanas posteriores presentó nuevos episodios de trombosis venosa en ambos miembros inferiores, algunos pese a anticoagulación adecuada. La recurrencia trombótica en distintos territorios, sin factores desencadenantes evidentes, motivó ampliar el estudio etiológico. Se realizaron hemograma, bioquímica, coagulación, ecografías Doppler seriadas, radiografía de tórax, tomografía computarizada abdominopélvica y marcadores tumorales, identificándose un adenocarcinoma metastásico de cola de páncreas responsable de un síndrome de Trousseau.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares relevantes ni condicionantes biopsicosociales que modificaran el manejo. La continuidad asistencial permitió detectar el cambio en el patrón evolutivo y coordinar precozmente la atención entre niveles.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Trousseau secundario a adenocarcinoma pancreático metastásico. Se consideraron trombosis venosa, trombofilias hereditarias o adquiridas, síndrome antifosfolípido y otros estados de hipercoagulabilidad, orientando la recurrencia trombótica hacia una neoplasia oculta.

Tratamiento y planes de actuación

Anticoagulación terapéutica, seguimiento longitudinal desde Atención Primaria, derivación preferente y coordinación con Medicina Interna y Oncología.

Evolución

Se confirmó enfermedad pancreática irresecable con metástasis. Se realizó seguimiento compartido, priorizando el control sintomático y la continuidad asistencial hasta el fallecimiento del paciente.

La recurrencia de trombosis venosa, especialmente en distintos territorios o durante una anticoagulación adecuada, constituye un signo de alarma de síndrome paraneoplásico. Este caso pone de manifiesto el valor de la reevaluación clínica, el manejo de la incertidumbre y la longitudinalidad propios de la Atención Primaria para ampliar el diagnóstico diferencial y favorecer un diagnóstico precoz mediante una estrecha coordinación entre niveles asistenciales.