Visión borrosa bilateral,clínica tóxica con melenas y  síndrome febril sin foco.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 64 años. No AMC. Hábitos tóxicos: fumadorapaq/dia (IPA 50 paq/año), no enol.

FRCV: HTA,Glucemia basal alterada. Pancreatitis crónica.

Tratamiento habitual:  Ácido Acetilsalicílico, alprazolam, bisoprolol, Atorvastatina, kreon, omeprazol, paracetamol y Pregabalina. 

*Anamnesis: visión borrosa bilateral progresiva desde hace 2 semanas junto con cuadro tóxico, melenas y fiebre.

Exploración física Tª 38º, FR 16, SatO2 95%, normotensa, EVA 5;  buen estado general, Consciente y Orientada, Normocoloerada, ligera deshidratación de mucosas Auscultación pulmonar con murmullo y ligera hipofonesis D sin ruidos sobreañadidos; resto anodina.

Pruebas complementarias: 

Fibrocolonoscopia [FCS] con angiodisplasias de colon; 

Tomografía Computerizada [TC] torácica con tumoración pulmonar en LSD de 26mm con afectación ganglionar. Analíticas, uro y hemocultivos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO

Paciente gran fumadora con cuadro tòxico y pérdida de agudeza visual progresiva bilateral juntamente con síndrome febril por lo que es ingresada en el hospital para estudio hallando Carcinoma pulmonar y obstrucción bilateral de la Arteria Temporal inferior de la Retina de probable origen paraneoplásico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pérdida visual bilateral gradual (de rápida progresión)

CAUSAS OFTALMOLÓGICAS

PÉRDIDA AV AGUDA Y DOLOROSA: Glaucoma agudo.

PÉRDIDA AV AGUDA E INDOLORA: Desprendimiento de vitreo posterior con 

hemovitreo, Obstrucción de la arteria central de la retina (OACR), Obstrucción de la vena central de la retina (OVCR)

            PÉRDIDA PROGRESIVA/CRÓNICA AV:  Glaucoma crónico, Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE)

CAUSAS NO OFTALMOLÓGICAS: Tumor pituitario Síndromes paraneoplásicos, Farmacológica.

            IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: pérdida de agudeza visual bilateral en contexto de síndrome paraneoplásico, Carcinoma pulmonar indiferenciado de célula no pequeña, estadio IIIB y síndrome febril secundairo a neumonitis por Pneumocystis jiroveci,

Tratamiento y planes de actuación

Evaluación

Ante una sospecha inicial de Oclusión de la Arteria Temporal Inferior (OACR) paciente fue presentando nueva sintomatología a raíz de la cual se fueron ampliando los estudios hasta diagnosticar la neoplasia pulmonar. 

Actualmente la paciente no ha recuperado la agudeza visual perdida, con una respuesta parcial al tratamiento oncológico.