Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando las cosas no son lo que parecen... Sigue buscando (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo, cefalea, vómitos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC. 2 gestación a término.

Anamnesis: Mujer de 37 años, que consulta en su centro de salud por sensación de mareo, tipo vértigo con vómitos ocasionales. Se le pauta tratamiento sintomático con mejoría clínica. Durante las 2 semanas posteriores acude en varias ocasiones a urgencias por persistencia de la sintomatología que mejora con tratamiento sintomático. En la última ocasión que acude a urgencias refiere inestabilidad sin claro giro de objetos con náuseas, vómitos, cefalea frontal izquierda y tínnitus bilateral, que no cede a pesar de los tratamientos pautados en el último mes. En esta ocasión, su marido refiere cambios en su comportamiento y sensación de verla “más lenta”.

Exploración: Normal incluyendo exploración neurológica, excepto en la última consulta a urgencias dónde se evidencia discurso desinhibido, bradipsiquia y marcha levemente inestable

Pruebas complementarias: Analítica, ECG, Rx tórax normales, Rx cervical: “pérdida de lordosis cervical con pilar posterior conservado”. En la última consulta a Urgencias se realiza TAC cerebral: Lesión focal compleja, supratentorial, frontoparietal izquierda de grandes dimensiones rodeada de edema vasogénico que ejerce efecto masa produciendo colapso de ventrículo laterales y tercer ventrículo, con desviación de la línea media y herniación uncal. Obliga a descartar tumor cerebral primario como primera posibilidad vs. metástasis cerebral. Se realizó RMN cerebral: Glioma Grado IV.

Enfoque familiar

Casada con 2 hijos pequeños

Desarrollo

Juicio clínico: Glioma Grado IV.

Diagnóstico diferencial: Vértigo periférico, patología cervical, alteraciones vasculares.

Identificación problemas: Difícil de pensar como primera opción. La ausencia de respuesta al tratamiento o la respuesta temporal al mismo, debe hacernos replantear el diagnóstico etiológico.

Tratamiento

Craneotomía frontal izquierda parasagital con resección subtotal

Evolución

Buena evolución postoperatoria con monoparesia MID que mejora con tratamiento rehabilitador. Actualmente en tratamiento con RT y QT.

CONCLUSIONES

Ante un paciente adulto con náuseas, vómitos y mareo, ha de hacerse una historia clínica minuciosa que incluya la duración de los síntomas, frecuencia y gravedad de los mismos. Los tumores cerebrales producen síntomas derivados del aumento de la presión intracraneal (náuseas, vómitos, inestabilidad y cefalea)así como síntomas derivados de la propia invasión local,y que dependerán de la localización del mismo.

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