Enfoque individual

• Antecedentes personales: Alergia a AINE´s. Asma bronquial extrínseca.
• Anamnesis: Varón de 21 años que acude a consulta por odinofagia y febrícula de una semana de evolución. Desde hace 2 días añade fiebre hasta 39.5ºC, tos con expectoración, artromialgias, sudoración nocturna, astenia y pérdida de peso de 4 kg por baja ingesta por odinofagia. No otra sintomatología acompañante.
• Exploración física: Orofaringe hiperémica, amígdalas hipertróficas sin exudado. Conglomerado adenopático laterocervical doloroso bilateral. Resto de exploración normal.
• Pruebas complementarias: Test rápido de estreptococo negativo. Analítica urgente: PCR 12,8. No leucocitosis. Serologías de Epstein-Barr y Citomegalovirus negativas. Ecografía cuello: adenopatías de características inflamatorias sin signos de malignidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Cuadro febril de probable etiología vírica.
• Diagnóstico diferencial: Monucleosis infecciosa u otras patologías víricas. Síndrome linfoproliferativo.

Tratamiento y planes de actuación

Celecoxib para control sintomático y observación domiciliaria.

Evolución

• Una semana después ante persistencia de sintomatología, es derivado a consultas de Medicina Interna.
  • Consulta: Analítica con aumento de transaminasas y coagulopatía con serologías negativas. Radiogría torax normal. Ecografía cuello: adenopatías inflamatorias.
  • Ingreso en M. Interna: Ecografía abdominal: normal. Analítica con seroconversión de Ig M frente a Epstein-Barr (4 semanas tras inicio de sintomatología). Confirman diagnóstico de Mononucleosis por Epstein-Barr con alteración hepática secundaria.

Aunque el diagnóstico de la mononucleosis infecciosa es fundamentalmente clìnico, generalmente se confirma con serología por el riesgo de complicaciones. En el 65% de los pacientes, la Ig M frente a Epstein-Barr se positiviza en la primera semana tras la aparición de la sintomatología. Sin embargo, en un 15% esta positividad puede retrasarse hasta 3-4 semanas, lo que dificulta el diagnóstico y aumenta la incertidumbre en la consulta y el aumento de pruebas complementarias.