Atención primaria. 

Caso multidisciplinar

Inestabilidad con caídas frecuentes homolaterales

Enfoque individual

Mujer de 81 años con AP de: Fumadora (50 paq/año), Demencia tipo Alzheimer, Osteoporosis con fracturas pélvicas en 2005 y 2018, Trastorno Depresivo, Enfermedad Celiaca refractaria, y déficits vitamínicos. No alergias medicamentosas. Tratamiento: Spiraxin, Mastical D, Optovite B12, Metoject , Lederfolin, Escitalopram, Donepezilo, y Paracetamol y Metamizol a demanda.

Desde dic/2017 la paciente comienza con deterioro clínico fluctuante, pérdida de fuerza y sensibilidad de extremidades derechas, se le realiza un TAC craneal que es normal. Diagnosticada en feb/2018 por Geriatría de Demencia tipo EA con RMN cerebral sin alteraciones. Sufre caída con fractura de rama pelviana derecha en mar/18, en urgencias se hace TAC cerebral sin objetivarse lesiones, precisando posteriormente apoyo para la deambulación. Desde entonces refiere sensación de inestabilidad hacia la derecha y persiste pérdida de fuerza y sensibilidad en EEDD, motivo por el cual acude a nuestra consulta y derivamos al servicio de Neurología, donde en dic/18 solicitan un nuevo TAC que es informado como normal. El 9/enero/19 avisan a domicilio por nueva caída sobre hemicuerpo derecho, a nuestra llegada la paciente se encuentra dolorida, estable y sin signos de focalidad. El 13/enero/19 acude de nuevo a urgencias por deterioro progresivo y paresia extremidades derechas. Se realiza TAC craneal donde se ven múltiples imágenes compatibles con metástasis. En rx tórax anomalía en LSI, se hace TAC torácico que describe imagen de 27x20 mm compatible con tumor primario de pulmón.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con una hija y desde hace 8 meses necesita ayuda para la deambulación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Metástasis cerebrales de tumor primario pulmonar

Tratamiento y planes de actuación

Cuidados paliativos.

Evolución

Tras el diagnóstico probable de tumor primario pulmonar con metástasis en SNC la familia decide no seguir con el proceso diagnóstico y pasa a cargo de la unidad de cuidados paliativos.

La concomitancia de edad avanzada, enfermedad neurológica con deterioro cognitivo y trastorno del estado de ánimo no deben enmascarar la descripción clínica del paciente. Los estudios de imagen nos ayudan en el proceso diagnóstico pero no deben ser el único pilar.