Atención primaria

Enfoque individual

Varón de 67 años, con hipertensión, dislipemia y gonartrosis bilateral, que consulta por 18 meses de dificultad progresiva para subir escaleras y levantarse de asientos bajos, inicialmente atribuida a la artrosis y al envejecimiento. En los últimos meses presenta dos caídas y dificultad para abrir envases. En la exploración destaca debilidad proximal de miembros inferiores y de flexores profundos de los dedos, de predominio izquierdo, sin alteraciones sensitivas. La CK es de 620 U/L, con TSH, iones, hemograma y función renal normales. El electromiograma muestra patrón miopático y la resonancia muscular atrofia selectiva de cuádriceps y flexores profundos de los dedos. La biopsia muscular confirma miopatía por cuerpos de inclusión.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su esposa, que ha asumido progresivamente tareas domésticas. Se identifica pérdida de autonomía y riesgo de caídas, con repercusión emocional y familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La distribución de la debilidad, su progresión y la elevación moderada de CK orientan hacia una enfermedad neuromuscular. Se consideran patología osteoarticular, neuropatía periférica y otras miopatías inflamatorias. Se establece diagnóstico de miopatía por cuerpos de inclusión.

Tratamiento y planes de actuación

Se coordina seguimiento con Neurología y Rehabilitación. Desde Atención Primaria se realiza seguimiento funcional, prevención de caídas, revisión de medicación y adaptación domiciliaria. Se recomienda ejercicio adaptado y educación sobre signos de alarma.

Evolución

Durante el seguimiento presenta progresión lenta de la debilidad y dificultad creciente para levantarse y subir escaleras. Posteriormente refiere episodios de atragantamiento con sólidos, por lo que se solicita valoración de disfagia y se adapta el plan de cuidados.

La debilidad muscular progresiva puede atribuirse erróneamente al envejecimiento o a patología osteoarticular. La exploración funcional y la reevaluación longitudinal permiten reconocer patrones de enfermedad neuromuscular. En la miopatía por cuerpos de inclusión, el médico de familia desempeña un papel clave en la sospecha diagnóstica, prevención de complicaciones y seguimiento de la pérdida de autonomía.