Enfoque individual

Mujer de 22 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta por aparición paulatina de lesiones cutáneas en tronco y extremidades inferiores. Inició como lesiones papulosas menores de 1 cm y rápida progresión en horas, aumentando de tamaño hasta evolucionar a lesiones tipo erosivo-ulceradas con supuración y descamación.
Niega dolor y prurito pero refiere sensación de quemazón. Niega uso de nuevos productos corporales y medicaciones. Como único antecedente epidemiológico de interés comenta asistencia reciente a unas piscinas con vegetación alta en el entorno.
A la exploración física se objetivan placas eritematocostrosas, exudativas y descamativas, en tronco y extremidades inferiores, algunas de mayor tamaño y con áreas erosionadas. No se ojetivan lesiones vesículo-ampollosas.
Analítica sanguínea normal. Se toma muestra para cultivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La evolución rápida de las lesiones, su carácter exudativo y costroso y la aprición sucesiva de lesiones en diferentes estadios orientaron hacia un proceso infeccioso cutáneo, siendo el impétigo el principal diagnóstico de sospecha.
La edad adulta y la distribución de las lesiones plantearon la necesidad de obtener confirmación microbiológica y ampliar el diagnóstico diferencial; se consideraron también dermatitis de contacto, picaduras sobreinfectadas, dermatosis fúngicas e infección herpética, menos probable por la ausencia de vesículas y distribución de las lesiones.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó cura de las lesiones y ante la sospecha de impétigo, se inició tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico siete días y tratamiento tópico con gentamicina/betametasona y espray secante y antiséptico.

Evolución

A la semana se objetivó una evolución clínica favorable, con mejoría significativa. El cultivo aisló Staphylococcus aureus y fué negativo para herpes simple, apoyando el diagnóstico inicial de infección bacteriana cutánea compatibe con impétigo.