Atención Primaria. Urgencias Hospitalarias

Varón de 69 años derivado a urgencias por disnea y fiebre, con sospecha de

tromboembolismo pulmonar (TEP) tras observarse un patrón S1Q3T3 en el

electrocardiograma (ECG). Dos días antes, había sido diagnosticado de trombosis

venosa profunda (TVP) en el miembro inferior izquierdo (MII) por su médico de familia y

estaba en tratamiento anticoagulante.

Enfoque individual

Antecedentes de epilepsia, hiperferritinemia e insuficiencia renal secundaria a

hidronefrosis bilateral por obstrucción prostática.

Durante la anamnesis, presentaba desorientación temporoespacial y constantes vitales

normales. En la exploración, destacaba edema en el MII hasta la ingle por TVP

conocida. Según los familiares, el paciente estaba confuso desde el día previo, con

fiebre desde hacía dos días.

Se realizaron pruebas complementarias, destacando leucocitosis (16,9) y elevación de

PCR (472). Presentaba deterioro de la función renal (creatinina 4 mg/dL), lo que impidió

la realización de angioTAC pulmonar. Ante la sospecha de TEP, se solicitaron proBNP

(1245), troponinas (95,2) y ecocardiograma transtorácico para evaluar sobrecarga de

ventrículo derecho.

Durante su estancia en urgencias, presentó deterioro hemodinámico con taquicardia

(110) e hipotensión (90/60). Dada la fiebre sin foco y los datos infecciosos, se

solicitaron procalcitonina (35,4ng/mL) y lactato (45mg/dL). Ante la sospecha de shock

séptico, se colocó sonda vesical, objetivándose orina turbia como posible foco

infeccioso.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Shock séptico de origen urinario; Tromboembolismo pulmonar

Tratamiento y planes de actuación

Se identificó un foco infeccioso, se inició tratamiento antibiótico y reposición hídrica

intensiva. 

Evolución

Fue ingresado en cuidados intensivos, donde permaneció 4 días.

Este caso resalta la importancia de la historia clínica, el examen físico y la semiología en la medicina de familia. En el contexto actual, donde los avances tecnológicos son fundamentales, no debemos olvidar que la visión integral del paciente, basada en un abordaje exhaustivo y no solo en hallazgos analíticos o imagenológicos, sigue siendo esencial. En situaciones de urgencia, como en este caso, la capacidad del médico de familia para interpretar signos clínicos y reconocer alteraciones hemodinámicas es crucial. A pesar del patrón S1Q3T3 en el ECG, que sugeriría un TEP, el enfoque clínico global y el diagnóstico temprano del shock séptico, con alta mortalidad, fue determinante para la intervención rápida y eficaz.