Urgencias atención primaria, Urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar

Paciente de 32 años que consulta en urgencias de CAP por cefalea y vómitos de 2 horas de evolución.

Enfoque individual

Paciente de 32 años, con antecedentes familiares de poliquistosis renal y aneurismas cerebrales. Fumador de medio paquete de tabaco/día y consumidor ocasional de marihuana. Sin alergias medicamentosas.

EF: Regular estado general, palidez mucocutánea, diaforético. Sin edemas, Hipertenso (148/106), afebril (35,5ºC). No hay alteraciones neurológicas, consciente y orientado. 

Es remitido a Urgencias con diagnóstico de presunción de HSA.

En Urgencias: Analítica sanguínea: PCR: 1,13mg/L, Leucocitos 18,40x10^9/L, Coagulación normal, Hb 16,3g/dL. 

Persiste hipertenso, con vómitos a pesar de tratamiento antiemético y se realiza TC Craneal que muestra Hemorragia subaracnoidea en lóbulos frontales, espacio interhemisférico, valle silviano dcho e imagen de aneurisma cerebral anterior.

Enfoque familiar 

Desde el punto de vista familiar es interesante tener en cuenta el antecedente de poliquisotsis renal familiar ya que se asocia a aneurismas intracraneales.

Desarrollo

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: Hemorragia repentina dentro del espacio subaracnoideo. Etiología más frecuente es la ruptura de un aneurisma.

Los síntomas tras la ruptura son dolor de cabeza repentino e intenso, visión doble o pérdida de la visión periférica.

El diagnostico se realizará mediante TC Craneal aunque puede realizarse también mediante angiografía o punción lumbar. 

Es importante realizar el diagnóstico diferencial con otras entidades, en base a la clínica y pruebas de imagen:

• Migraña
• Hemorragia intraparenquimatosa
• Meningitis aséptica
• Enfermedad vascular cerebral
• Sd. Hiperemesis cannabinoide

Tratamiento

El tratamiento es principalmente quirúrgico o mediante embolización.

Evolución

Tras realizar tc craneal se derivó al paciente al hospital del Mar donde se realizó clipaje del aneurisma y embolización. El pronóstico de la HSA no es bueno, el 35% de los pacientes que llegan con vida, mueren poco después.

Ante un paciente con cefalea súbita y vómitos hay que tener siempre presente el diagnóstico de HSA.