Atención primaria y servicio de urgencias hospitalaria.

Dolor y aumento de perímetro de tobillo izquierdo sin otros síntomas acompañantes.

Enfoque individual

Mujer, 73 años, sin antecedentes médicos relevantes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Derivada a urgencias hospitalarias (UH) por dolor y aumento de perímetro en tobillo izquierdo de diez días de evolución con sospecha de trombosis venosa profunda (TVP). Es diagnosticada mediante ecografía doppler de TVP, con ausencia de factores de riesgo excepto la edad.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia anticoagulación con acenocumarol en atención primaria.

Evolución

Diez días después la paciente vuelve a consultar en UH por persistencia de dolor. Se realiza analítica completa, radiografía de tórax y se da de alta como dolor en relación a TVP sin datos de alarma.Dos semanas después, acude al centro de salud por dolor abdominal, náuseas y pérdida de apetito. A la exploración presenta abdomen distendido y hepatomegalia dolorosa. Revisamos la analítica realizada en UH advirtiendo elevación importante de enzimas hepáticas: GPT 200 U, GOT 157 U, GGT 801 U, FA 750 U, Br 1.24 mg/dl. Remitimos a la paciente a UH. En ecografía abdominal se visualizan innumerables lesiones sugestivas de metástasis hepáticas y trombosis portal extrahepática. Es ingresada con diagnóstico de neoplasia pancreática primaria estadio avanzado, falleciendo días después por complicaciones en relación a situación oncológica.

Múltiples trabajos han demostrado que los pacientes que han presentado un episodio de enfermedad tromboembólica venosa sin factores de riesgo evidentes para la misma presentan un elevado riesgo de ser portadores de un cáncer oculto en ese momento. Algunos estudios avalan que la realización de un examen rutinario detectaría datos sugestivos de malignidad en más de la mitad de los casos de trombosis idiopática. La ampliación a un examen más extensivo podría aumentar la sensibilidad pero a costa de un alto consumo de recursos. No hay datos suficientes que demuestren que la identificación temprana de dichos tumores aumentaría la esperanza de vida del paciente, sin embargo, podría tener un efecto positivo sobre la evolución de la enfermedad.