Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando los cálculos desaparecen (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Primaria, Hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 75 años con antecedentes de HTA, infartos cerebrales lacunares, fibromialgia y diabetes. Historia antigua de cólicos biliares, anemia carencial por déficit de 12, coledocolitiasis, cólicos biliares por microlitiasis, pancreatitis, y CPRE técnicamente dificultosas. Alergia a múltiples fármacos

Atendida e múltiples ocasiones por episodios de colestasis, no siempre acompañados de dolor abdominal, se realizan diversas pruebas complementarias y CRMN describiendo microlitiatis vesicular vs normalidad. Aunque en ocasiones se reflajaba dilatación de vías biliares no se demostró de forma fehaciente la presencia de cálculos en el colédoco

Durante 2016 presentó varios episodios de dolor en hipocondrio derecho, con ictericia fiebre y datos biológicos compatibles con colangitis. En última ocasión se ingresa y desestimándose inicialmente la CPRE por sus alergias. Al final realización de contraste baritado, encontrando  área papilar normal, esfinterotomía sin incidencias, a nivel del colédoco se identifica imagen compatible con pequeña litiasis sin consiguirse  extracción. Colocándose prótesis de plástico, en nueva CPRE, visualizan imágenes sugestivas de colangitis esclerosante con afectación intra y extrahepática 

Vuelve por dolor en hipocondrio derecho (HD), y fiebre en paciente con colocación de endoprótesis hace una semana. 

Exploración física: no encefalopatía, no datos de irritación peritoneal, dolor en HD-Epigastrio en la palpación.

En analítica destacar HBAIC 8.7% , TG 227, GGT 1370, FA 294, ausencia de autoinmunidad, serologías negativas, Inmunoglobulinas, perfil férrico, Actividad de protrombina, y TSH normales, que excluyen de forma razonable una hepatopatía subyacente.

Enfoque familiar

La paciente vive junto a su marido en casa de su hija, es una relación triangular muy compleja, con alteraciones de la conducta y en varias ocasiones discurso autolítico, pelea con su hija de modo frecuente incluso en consulta. Su marido se encuentra más agresivo a raíz de un ictus

Desarrollo

Juicio clínico: colangitis esclerosante

Diagnóstico diferencial: coledocolitiasis, colangitis

Tratamiento

Se realiza tratamiento con amikacina y analgésicos, retirada de prótesis, mejoría y alta. 

Evolución

Mal pronóstico, se incluye en paliativos

CONCLUSIONES

La colangitis esclerosante es una enfermedad infrecuente, además en esta paciente no esta asociada a enfermedad autoinmune se hace más rara, es importante tener sospecha, a pesara de ser enfermos hiperfrecuentadores, o que hayan sido valorado en múltiples ocasiones por el mismo cuadro.

Autores