Atención Primaria.

Astenia progresiva, pérdida de peso, mareo y molestias gastrointestinales.

Enfoque individual

Varón de 58 años que consulta por astenia de varios meses de evolución, pérdida de 7 kg de peso, hiporexia y episodios de náuseas y dolor abdominal inespecífico. Refiere mareo al incorporarse y menor tolerancia al ejercicio. Inicialmente relaciona los síntomas con estrés laboral. No presenta fiebre ni alteraciones del ritmo intestinal relevantes. Entre sus antecedentes destaca hipertensión arterial previamente tratada, actualmente sin tratamiento farmacológico por cifras tensionales bajas. En la exploración presenta presión arterial de 98/62 mmHg, frecuencia cardiaca de 92 lpm y discreta hiperpigmentación cutánea, más evidente en pliegues palmares y mucosa oral. No presenta signos de abdomen agudo ni focalidad neurológica. La analítica muestra sodio de 127 mmol/L, potasio de 5,8 mmol/L, glucemia de 68 mg/dL y eosinofilia leve.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la asociación de astenia, pérdida ponderal, hipotensión, hiponatremia e hiperpotasemia se amplía el estudio, planteándose como diagnóstico diferencial la deshidratación, alteraciones tiroideas, efectos farmacológicos, enfermedad renal y patología suprarrenal. La determinación de cortisol basal muestra valores bajos, con elevación marcada de hormona adrenocorticotropa (ACTH). Los anticuerpos frente a 21-hidroxilasa son positivos, orientando hacia una insuficiencia suprarrenal primaria de etiología autoinmune.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza derivación hospitalaria preferente y se inicia tratamiento sustitutivo con glucocorticoides y mineralocorticoides, con educación específica sobre ajuste de dosis ante situaciones de estrés y prevención de crisis suprarrenal.

Evolución

La evolución posterior es favorable, con recuperación progresiva del estado general y normalización de las alteraciones hidroelectrolíticas.

La insuficiencia suprarrenal primaria es una entidad infrecuente cuyo diagnóstico puede retrasarse al presentar síntomas inespecíficos. En Atención Primaria, la combinación de astenia, pérdida ponderal, hipotensión, hiponatremia e hiperpotasemia debe hacer considerar esta posibilidad. La exploración física y la interpretación conjunta de alteraciones analíticas aparentemente inespecíficas pueden ser determinantes para establecer un diagnóstico precoz y prevenir una crisis suprarrenal potencialmente grave. El seguimiento longitudinal permite además reforzar la educación sanitaria y detectar precozmente complicaciones del tratamiento.