Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Sofocos

Enfoque individual

AP: meniscopatía bilateral, hepatitis B crónica bien controlada, litiasis renal

Anamnesis: mujer de 56 años que ha consultado en diferentes ocasiones al ginecólogo por sensación de sofocos al inciciar la menopausia. También consulta a su médico de familia por el mismo motivo. A medida que pasa el tiempo se añaden, a los sofocos, crisis de palpitaciones y nerviosismo. Los síntomas duran unos minutos y aparecen de forma intermitente. No síndrome tóxico. Menopausia a los 52 años 

EF: por aparatos normal

Pruebas complementarias:

- Hemograma y bioquímica normales. TSH normal, VSG normal.

- Orina de 24 horas: metanefrinas negativas y ácido indolacético negativo.

- Holter cardiaco: actividad extrasistólica supraventricular aislada muy poco frecuente. No actividad extrasistólica ventricular. La paciente refiere "palpitaciones" sobre las 15, 18 y 23 horas cuando muestra un ritmo sinusal con FC 100-109 lpm sin otras alteraciones

Enfoque familiar

Casada, vive con el marido e hijos adolescentes. Buena relación familiar

Desarrollo

Se trata de una mujer de 56 años que desde la menopausia, presenta crisis de sofocos, palpitaciones, nerviosismo y flushing de carácter moderado que le condicionan una mala calidad de vida. Aunque toda esta sintomatología se atribuye al síndrome climatérico, el médico de Atención Primaria se plantea un diagnóstico diferencial para no obviar ninguna patología grave

Diagnóstico diferencial

- Hipertiroidismo

- Arritmias cardiacas

- Feocromocitoma

- Síndrome carcinoide

Tratamiento

El ginecólogo inicia tratamiento con fitoesteroides (moléculas de origen vegetal con débil actividad estrogénica), sin mejoría. Al presentar una sintomatología moderada-severa, se le propone iniciar terapia hormonal con estrógenos ya que es el tratamiento más efectivo en estos casos. 

Evolución

La paciente rechaza el tratamiento hormonal con estrógenos a pesar de la severidad de sus síntomas

La frecuencia, la duración y la intensidad del síndrome climatérico varía mucho de unas mujeres a otras, con una media de 4-5 años desde el inicio de la menopausia. Y, aunque afecta a un 60-80% de las mujeres, suele ser de carácter leve. Inicialmente, no hubo dudas sobre el diagnóstico de la paciente, pero la severidad y la duración, hacen que el médico de Atención Primaria, a pesar de que la paciente estaba controlada por un especialista, deba plantearse otras posibilidades diagnósticas potencialmente graves y curables.