IV Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
20 y 21 de marzo 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Cuando los tobillos hablan por los pulmones. (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Mujer de 36 años que consulta por dolor en tobillos y talones.
Historia clínica
Enfoque individual
Paciente sin antecedentes de interés que consulta a su médico de familia por dolor en ambos tobillos y talones sin traumatismo previo. Se orienta como fascitis plantar y se pauta tratamiento antiinflamatorio.
Dos días después acude a urgencias por aparición de lesiones eritematosas pretibiales con aumento de temperatura local y edema con fóvea en ambos tobillos, persistiendo el dolor articular. Se realiza analítica con elevación de PCR (5,78 mg/dL) sin otras alteraciones, orientándose como celulitis y pautándose antibiótico oral.
Cinco días más tarde reconsulta con su médico de familia por ausencia de mejoría. En la reanamnesis niega clínica infecciosa previa y síntomas respiratorios. Ante la persistencia del cuadro y la discordancia clínica, se amplía el estudio analítico, que muestra VSG 94 mm/h, PCR 6,57 mg/dL, factor reumatoide y ANA negativos, así como función renal sin alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Enfermedad autoinmune, artritis reactiva, celulitis.
Tratamiento y planes de actuación
Ante la sospecha de etiología autoinmune, se inicia una pauta corta de corticoides orales, con resolución completa del cuadro. Se deriva a reumatología.
Evolución
En espera de la valoración por reumatología, la paciente reconsulta con su médico por reaparición de dolor en tobillos, edemas y lesiones eritematosas pretibiales. Dada la buena respuesta previa a corticoides y la reevaluación longitudinal del caso, se refuerza la sospecha de etiología autoinmune y se solicita una radiografía de tórax, pese a la ausencia de clínica respiratoria, ante un cuadro compatible con síndrome de Löfgren.
La radiografía no muestra hallazgos concluyentes, pero tras comentar el caso con radiología se describe un ensanchamiento hiliar, recomendándose una TC de tórax que confirma adenopatías mediastínicas e hiliares, así como afectación parenquimatosa compatible con sarcoidosis. Posteriormente, dermatología confirma el eritema nodoso pretibial.
Conclusiones
La longitudinalidad y la escucha activa en Atención Primaria permiten integrar síntomas aparentemente inconexos y detectar enfermedades sistémicas incluso en ausencia de signos clásicos. Reevaluar al paciente en el tiempo y confiar en el juicio clínico del médico de familia puede ser determinante para entender mejor el problema clínico y alcanzar un diagnóstico precoz.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Martin Padron, ChristopherEAP Encants. Barcelona
Fernández López, Joan
EAP Encants. Barcelona
Sancho García, Francisco
Universitat Autònoma de Barcelona
