Atención Primaria, Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal y vómitos

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador 20 paquetes/año; consumidor esporádico de cocaína; vasectomía para esterilización.

Anamnesis: varón de 42 años que acude al Médico de Familia por dolor abdominal continuo en FID de 2 horas de evolución, asociado a vómitos alimenticios. Ha presentado varios episodios eméticos, que cedían con procinéticos, y pérdida ponderal no cuantificada en el último mes. Dado su persistencia, pese a Dexketoprofeno intramuscular, es derivado a Urgencias Hospitalarias.

Exploración y pruebas complementarias: afebril, TA: 89/55, FC: 58lpm y palidez cutáneo-mucosa. Auscultación cardio-pulmonar: normal. Abdomen: blando, doloroso y defensa en palpación profunda en FID, Murphy y Blumberg negativos, no masas ni megalias, peristaltismo disminuido. Analítica: PCR 16; Leucocitos 23800, 5% cayados y 80% segmentados. Analítica orina: normal. Tóxicos orina: cocaína positiva. Rx abdomen simple/decúbito: dilatación de colon y algún asa de delgado. TAC abdominal: líquido en todo marco cólico hasta ampolla rectal, con algún nivel hidroaéreo, sin signos obstructivos mecánicos observando alguna asa de delgado con líquido en su interior. Apéndice cecal con localización retrocecal y pequeño calibre, sin signos inflamatorios.

Enfoque familiar y comunitario

Divorciado, vive solo, situación desempleo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea como primera posibilidad diagnóstica íleo paralítico en probable relación a consumo de cocaína, descartando patologías como apendicitis aguda, cólico biliar o cólico renal.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza Interconsulta a Cirugía General, que decide ingreso en Observación, pautando enema, analgesia y reposición hidroelectrolítica.

Evolución

El paciente pasa buena noche, cediendo el dolor, presentando discretas molestias a la palpación profunda en FID, y siendo efectivo el enema. Analítica: mínima elevación de PCR. Rx abdomen: resolución de alteraciones. Se decide alta.

El consumo de cocaína ha aumentado, en probable relación a su abaratamiento, incrementando las urgencias toxicológicas. Siendo lo más habitual la afectación neurológica, psiquiátrica, cardiovascular y, en menor medida, gastrointestinal (vómitos, diarrea, disminución del apetito, gastritis, íleo paralítico, úlceras gastrointestinales, colitis isquémica,…). Es necesario conocer la etiología del íleo paralítico, pues su tratamiento se basa en su resolución. 

Los Médicos de Familia deben ser conscientes de las realidades sociales y hábitos tóxicos de sus pacientes, para realizar diagnósticos precisos y correctos abordajes terapéuticos. Además, desempeñan un papel fundamental en la deshabituación.