Atención Primaria.

Malestar general, fiebre y naúseas.

Enfoque individual

Paciente mujer de 54 años con AP de obesidad, hepatitis C, hipertensión arterial y ex fumadora desde enero de 2019. 

Acude a consulta por fiebre y naúseas. Exploración sin signos de alarma, se indica vigilar evolución. 

Tras 4 días acude a Urgencias hospitalarias por empeoramiento donde tras pruebas complementarias es diagnosticada de infección urinaria y es ingresada en observación, dada de alta posteriormente tras mejoría. 

Un mes después es ingresada en Medicina Interna por fracaso renal agudo, permaneciendo 14 días. 

Dos meses después es ingresada en Cardiología por síndrome coronario agudo complicado con parada cardiorespiratoria y shock mixto, cardiogénico y séptico de probable origen respiratorio.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vivía con su marido. Éste, acude a consulta y nos comenta la extrema gravedad y situación terminal de su esposa. Se encuentra desbordado a nivel emocional. Tiene dudas acerca del desenlace final, su mujer no había realizado voluntades anticipadas. Realizamos escucha activa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Situación de cuidados paliativos secundario a shock mixto, cardiogénico y séptico. Se trata de un caso muy complejo debido a distintas circunstancias: 

     -  Los sucesivos ingresos sufridos en un corto periodo de tiempo con el consiguiente desgaste físico y emocional de la paciente y sus familiares
     -  La situación terminal de la paciente a pesar de su edad
     -  Al no haber realizado la paciente voluntades anticipadas, su familia se enfrenta a una situación aún más dificultosa de cara al desenlace final.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente se encuentra en situación crítica ingresada en la UCI.

Evolución

La familia es informada del mal pronóstico por lo que se decide conjuntamente suspender todo tratamiento activo y se inicia sedoanalgesia para extubación terminal después que la familia se haya despedido. La paciente fallece rodeada de sus familiares.

Este caso nos acerca el tema de las decisiones al final de la vida y de la importancia que tiene realizar voluntades anticipadas. En el caso de nuestra paciente, relativamente joven, no lo había realizado, lo cual supuso para su marido una situación emocionalmente aún más compleja y los profesionales realizaron una actuación al margen de lo que hubiese sido la propia decisión de la paciente. 

Es importante por tanto poner en conocimiento de nuestros pacientes esta herramienta.