Atención primaria y hospitalaria.

Lesiones ungueales.

Enfoque individual

Mujer de 74 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial, osteropenia y microangiopatía (diagnosticada radiológicamente por TC cerebral al realizar estudio de pérdida de memoria), cuyo tratamiento habitual es telmisartán 80mg/HCTZ 25mg.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente es independiente para las actividades de la vida diaria, divorciada, realiza ejercicio de forma habitual. Vive con un hijo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a su cardiólogo habitual, quien modifica el tratamiento hipotensor a olmesartán 40mg/amlodipino 5mg, por cifras tensionales no óptimas en el último mes, a pesar de no existir modificaciones en su estilo de vida. A los pocos días del inicio del tratamiento, acude a consulta con lesiones ungueales de inicio más notable en una mano y posteriormente en ambas, de aspecto psoriasiforme (no antecedentes previos), con discreta hemorragia subungueal (puntos rojizos), lesiones de la matriz y pitting. Acude, asimismo, a dermatólogo y cardiólogo privados, quienes suspenden directamente amlodipino por sospechar reacción adversa medicamentosa (RAM), iniciando olmesartán 40mg/hidrolorotiazida 25mg. Juicio diagnóstico: lesiones ungueales presuntamente secundarias a calcioantagonista. Diagnóstico diferencial: psoriasis, artritis psoriásica, onicomicosis.

Tratamiento y planes de actuación

Tras suspender amlodipino, mejoría franca de las lesiones. Se realiza tarjeta amarilla (TA) ante sospecha de RAM.

Evolución

Asimismo, ante la poca frecuencia de esta clínica presuntamente secundaria a amlodipino, se realizan una búsqueda bibliográfica y una interconsulta con farmacéutica de atención primaria (FAP) para poder rastrear en más bases de datos y buscar posibles efectos secundarios similares descritos. En micromedex se halla una reacción liquenoide probable secundaria a amlodipino (que desapareció tras suspensión del mismo) y un estudio casos-control retrospectivo sobre posible relación entre calcioantagonistas e inicio/exacerbación de psoriasis, con resultados poco esclarecedores.

Las RAM son reacciones perjudiciales e inesperadas a medicamentos administrados a las dosis habituales con fines terapéuticos. Es obvio que la seguridad de los medicamentos es esencial en seguridad del paciente. La participación de los FAP implica una cooperación conjunta con los equipos de atención primaria siempre en pro de la calidad asistencial. La realización de TA ante sospecha de RAM es de vital importancia para promover la farmacovigilancia, indispensable para la salud pública, identificando, cuantificando, evaluando y previniendo los riesgos derivados del uso de fármacos.