Atención Primaria, urgencias.

Edema bilateral en extremidades inferiores.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: exfumadora, HTA, esclerosis múltiple remitente recurrente desde 2007, en 2019 impresionaba posible progresión a paraparesia y cognición. Osteoporosis. Tr. ansiedad.

- Tratamiento actual: hidroferol, calcio/colecalciferol, prolia, oxcarbamacepina, lorazepam, paroxetina, interferón beta 1-a. 

- Enfermedad actual: paciente de 56 años que acude por edemas en extremidades inferiores, más pronunciado en EID, acompañado de disminución de diuresis de 7 días de evolución. Refiere sensación de necesidad de reposo con la deambulación que atribuye a cansancio por la EM. No clara disnea, ortopnea ni DPN. No dolor torácico, palpitaciones ni síncope. No otra sintomatología.

- Exploración física: TA 150/100, FC 110 lpm, FR 12, Tª 36, Saturación O2 95%. AC: rítmica, sin soplos. AR crepitantes secos inspiratorios en base izquierda. Abdomen normal. EEII pulsos presentes, edemas con fóvea hasta tercio superior de pierna bilateral.

- Pruebas complementarias: ECG taquicardia sinusal a 110 lpm, onda T negativa en DIII.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: edemas en extremidades inferiores a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita analítica urgente y orina 24h con FG 77 ml/min, resto normal salvo hipoproteinemia con microalbuminuria (coc. microalbumina/ creatinina 160 mg/g). Se inicia dieta hiperproteica, tratamiento diurético con mejoría de edemas y diuresis conservada.

Evolución

En la revisión dos semanas más tarde acude con empeoramiento de edemas y disnea de mínimos esfuerzos de reciente comienzo. No dolor torácico ni palpitaciones. Saturación 90 %, FC 120 lpm, se repite ECG y se objetiva ACXFA paroxística. Se deriva a Urgencias de Hospital con diagnóstico de TEP bilateral, hipertensión pulmonar severa y dilatación de VD con disfunción moderada.

Las causas más frecuentes de edema bilateral agudo en extremidades inferiores son la insuficiencia cardiaca, el síndrome nefrótico agudo, la trombosis venosa profunda bilateral, la hipertensión pulmonar sin fallo cardiaco izquierdo y efectos adversos a fármacos. La atención longitudinal y la accesibilidad en Atención Primaria nos permiten hacer un seguimiento estrecho de los pacientes, ver evolución y respuesta a los tratamientos, aunque no siempre nos podemos anticipar a posibles complicaciones.