Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando no todo es ansiedad (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria/continuada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Ansiedad y disartria.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador (20cigarillos/día),hipertensión arterial,dislipemia,Síndrome Ansioso-depresivo de 8 meses de evolución en tratamiento farmacológico y psicológico que abandonó por iniciativa propia.

Anamnesis: Hombre de 42 que acude a urgencias por presentar disartria con desviación de comisura bucal desde hace 20 minutos mientras caminaba, si realizar esfuerzos. Su hermana, que le acompaña, explica que el cuadro comienzó con afasia de unos 3 minutos de duración, tras ello el paciente presenta gran ansiedad,después intenta escribir pero con dificultad yposteriormente presenta disartria y desviación de la comisura bucal. 

Exploración:

TA: 170/100, FC:100, Glucemia: 150, Afebril.

Consciente y orientado en tiempo y espacio.

Está nervioso y asustado. Llora.

Neurológico: Disartria leve.Fuerza y sensibilidad conservada. Marcha conservada. No paresia facial, ni alteración de MOEs, mirada conjugada. Campimetria normal.

Ausculatción cardiopulmonar: Normal

La disartria mejora tras la exploración.

Pruebas complementarias:

ECG: RS a 90lpm. No signos de isquemia ni alteraciones en la repolarización.

Enfoque familiar

El paciente vive con su hermana y su madre (apoyo emocional) desde hace unos 9 meses tras la separación de su pareja. Tiene un hijo de 7 años.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

Crisis de ansiedad

Trastorno conversivo

Intoxicación por alcohol

AIT/Ictus

Juicio clínico: ECVA isquémico. Infarto lacunar

Identificación de problemas: Se trata de un paciente con ansiedad en tratamiento farmacológico y psicológico que ha abandonado por voluntad propia, al verlo con tal nerviosismo y la clínica descrita podemos cometer el error de diagnosticar de crisis de ansiedad antes de hacer más valoraciones.

Tratamiento

Derivación a urgencias donde se realizan las siguientes pruebas complementarias:

VIH y lues neg. Col tot 238 ( LDL 170, HDL 32), TG 179

Estudio neurosonológico normal (Eco doppler TSA, transcraneal y estudio de shunt dcha-izda.

Ecocardiograma normal.

RM craneal: hiperseñal en sustancia blanca periventricular izda con restricción de la difusión compatible con infarto lacunar agudo. Lesiones hiperintensas en centros semiovales y yuxacorticales con lesiones isquémicas crónicas secundarias a microangiopatía.

Ingreso en neurología donde instauran el siguiente tratamiento: AAS 100mg, atorvastatina 20mg, Ramipril 5mg

Evolución

Presenta fluctuación clínica de la disartria, paresia facial central derecha y de hipogloso derecho (paresia central de hemilengua derecha). Al alta, la disartria ha desaparecido. Persiste paresia de hipogloso y facial.

CONCLUSIONES

Es importante diferenciar la clínica psiquiátrica de la neurológica y también conocer los criterios para activar el código ictus.

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