Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando no todo es reflujo... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de  consulta: Varón de 57 años refiere empeoramiento desde hace 2 meses de clínica dispepsia funcional y meteorismo. Desde los últimos años refiere síntomas con intensidad y duración variable .Se deriva a digestivo  ante sospecha empeoramiento  reflujo gastroesofágico diagnosticándose: reflujo gastroesofágico y cardias incompetente .Se modifica tratamiento  pero el paciente no mejora acudiendo en sucesivas ocasiones a consulta.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:Ángor por estrés. Divertículo de Merkel . Reflujo gastroesofágico, meteorismo y aerofagia desde hace 5 años. Hipercolesterolemia.

Tratamiento: pantoprazol 20 mg 1-0-0, metoclorpramida+dimeticona a demanda .Rosuvastatina 5 mg 0-0-1.

Anamnesis: molestias epigástricas irradian a garganta acompañadas de intensa salivación carácter intermitente.  Empeoramiento  vespertino de meteorismo y distensión abdominal desde los últimos meses. No síndrome general ni alteración ritmo deposicional. Mejoró inicialmente  tras suspender consumo de alcohol. Pérdida  8 kg en últimos 2 meses. Está muy preocupado por lo que contrata un seguro médico.

Exploración física: general, por aparatos y sistemas: normal.

Pruebas complementarias: Analítica sangre y orina normal. Valoración especializada: gastroscopia (cardias incompetente), ecografía abdominal (esteatosis hepática),manometría y PH- metría (RGE moderado hasta 1/3 superior esófago).

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa III extensión completa(nido completoIII). Interacción social positiva. No acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Cuadro de reflujo gastroesofágico (D84) confirmado acompañado de sintomatología digestiva con carácter funcional no mejora con medidas generales y tratamiento médico . Intolerancia  fructosa-sorbitol (D97). Esteatosis hepática (T99)

Tratamiento

Pantoprazol 20/24h, Metoclorpramida+ dimeticona 1/8h, dieta baja en FODMAPS

Evolución

Tras la valoración en ámbito sanitario privado  se realiza  el test de hidrogeno espirado con resultado: intolerancia a fructosa-sorbitol. Tras inicio dieta baja en FODMAPs  durante 6-8 semanas: mejoría sintomatología hasta la actualidad.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad práctica del caso es recordarnos, que ante  la clínica  de dispepsia perpetuada en el tiempo , y pese a su  valoración  y  seguimiento ,  se debieran contemplar diferentes etiologías posibles concomitantes. El hecho de buscar una segunda opinión médica en otro ámbito sanitario, podría suponer una  falta de confianza, entendible cuando no se consigue dicha mejoría , pero también,una vez conocido el diagnóstico, un estímulo de cómo mejorar en nuestra atención.

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