Atención Primaria (consulta por disnea progresiva y seguimiento coordinado con Neumología y Reumatología).

Disnea de esfuerzo de aproximadamente 2 meses, tos intermitente y artralgias en manos; sin fiebre ni síntomas de alarma.

Enfoque individual

Hombre adulto, carpintero, no fumador. Antecedentes: hipertensión arterial y dislipemia. Febrero - Abril 2024: radiografía de tórax con afectación parenquimatosa bibasal y atelectasia derecha; ECG normal; anticuerpos antinucleares positivos. Exploración: crepitantes bibasales, saturación de O₂ 97 %. Tratamiento inicial sintomático y corticoide a baja dosis; se deriva a Neumología. TAC torácico (mayo/2024): patrón de neumonía intersticial no específica (NINE). Reumatología confirma síndrome antisintetasa con anti‑Jo‑1 y miopatía; se inicia micofenolato y pauta descendente de prednisona; Mantoux negativo. Co‑tratamientos: acetilcisteína y calcio/colecalciferol; control cardiovascular.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja; trabaja en carpintería con exposición a polvo/vibración; autónomo para ABVD (Barthel 100/100).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad pulmonar intersticial asociada a síndrome antisintetasa (patrón NINE) con afectación musculoesquelética. Diagnóstico diferencial en seguimiento: exacerbaciones infecciosas, otras ILD de origen ocupacional y fármacos.

Tratamiento y planes de actuación

Micofenolato oral y prednisona a dosis bajas con descenso; prevención (vacunación, ejercicio y rehabilitación respiratoria si procede); manejo del riesgo cardiovascular (olmesartán, estatina); educación sobre signos de alarma; coordinación estrecha AP‑Neumología‑Reumatología.

Evolución

2024–2025: estabilidad clínica y control de disnea; sin limitación para ABVD; seguimiento periódico. Último registro (agosto ‑2025): mantiene micofenolato, prednisona 5 mg/día, olmesartán, atorvastatina, omeprazol, acetilcisteína y calcio/colecalciferol.

La disnea persistente con crepitantes y autoinmunidad positiva en Atención Primaria debe activar la sospecha de enfermedad pulmonar intersticial y la derivación preferente. La coordinación con Reumatología/Neumología permite diagnosticar síndrome antisintetasa y optimizar inmunosupresión; AP lidera el control de comorbilidades y de efectos adversos, así como el seguimiento funcional.