Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias, Oftalmología y Neurología.

Pérdida brusca de visión en Ojo Izquierdo (OI).

Enfoque individual

Mujer, 48 años, casada y con 2 hijos. Administrativa de profesión. Ex fumadora desde hace 10 años. Presenta obesidad grado I, artrosis, dislipemia, esteatosis hepática y prediabetes. Tratamiento habitual con semaglutida subcutánea (dosis ascendente hasta 1,7 mg en  8 meses, con dos interrupciones y reinicios paulatinos por intolerancia digestiva y viajes) y celecoxib. 

Acude de urgencia por pérdida indolora de visión en parte inferior de OI (“visión en nube”) de 24 horas de evolución, leve cefalea frontal/retroocular y discreta cervicalgia. Ante la gravedad e imposibilidad de visualización del fondo de ojo (FO) se remite a Urgencias Hospitalarias (URG).

Valorada en URG por Oftalmología y Neurología, tras exploración, confirman el déficit campimétrico central e inferior en la agudeza visual del OI. En el FO destaca edema de papila con bordes desdibujados. La analítica (con VSG y PCR) y el TAC cerebral resultan anodinos.

La evaluación posterior con potenciales evocados muestra alteración prequiasmática de la conducción visual del OI.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neuropatía Óptica Anterior no Arterítica (NOIANA) en OI en probable relación con Semaglutida.

Tratamiento y planes de actuación

En URG se indica suspensión de semaglutida y se pauta corticoterapia oral. 

Actualmente sin tratamiento. A seguimiento por Oftalmología y Neurología. Pendiente de ecodoppler carotídeo, ecocardiograma y RM.

Evolución

Seis meses después persiste pérdida de visión del OI.

La NOIANA es una urgencia oftalmológica relacionada con factores de riesgo cardiovascular y susceptibilidad anatómica de la papila. La EMA y la AEMPS la han clasificado recientemente como una reacción adversa muy rara pero grave (<1/10.000 pacientes) asociada a semaglutida. 

La eficacia de los agonistas GLP-1 para bajar de peso es muy alta, convirtiéndose en el  tratamiento actual más potente contra la obesidad. 

Como prescriptores habituales, debemos:

1. Advertir al paciente sobre síntomas de alarma visual.

2. Interrumpir inmediatamente el fármaco y derivar urgentemente para salvaguardar el pronóstico visual.

3. Notificarlo al Sistema Español de Farmacovigilancia (NotificaRAM).