Enfoque individual

Antecedentes personales: paciente con obesidad y fumadora de un paquete de tabaco diario. Embarazo con HTA gestacional. Actualmente en tratamiento con Dienogest/Etinilestradiol por acné e hidrosadenitis. Diagnosticada 6 días antes de TVP en femoral superficial y poplítea derecha, en tratamiento con Acenocumarol y previamente enoxaparina.

Anamnesis: paciente que consulta por dolor centrotorácico opresivo al respirar de 24 horas de evolución, disnea y esputos hemoptoicos.

Exploración: TA 181/104, FC 124 lpm, 37,7 °C satO2 94%. Buen estado general, a la auscultación hipoventilación global y taquicardia sin soplos. Pierna derecha edematizada y dolorosa a la palpación, sin cordones venosos, pulsos presentes.

Pruebas complementarias:

Enfoque familiar y comunitario

Bajo nivel socioeconómico, madre soltera de un hijo de 7 años con TEA.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente presenta un TEP bilateral asociado a TVP derecha, favorecido por múltiples factores de riesgo como obesidad, tabaquismo o anticonceptivos.

Tratamiento y planes de actuación

Fue dada de alta con tratamiento anticoagulante con Acenocumarol, además de indicarse la suspensión inmediata de anticonceptivos. Se dieron recomendaciones para el abandono del hábito tabáquico y pérdida de peso.

Evolución

Semanas después continúa con el tratamiento pautado, ha logrado dejar de fumar sin medicación y se encuentra en seguimiento por parte del equipo de Atención Primaria para lograr el control de peso.