Atención Primaria

Astenia, somolencia y déficit de atención 

Enfoque individual

Antecedentes personales:
Mujer de 39 años, sin antecedentes relevantes. Menstruaciones regulares de 5-6 días, referidas como abundantes.

Anamnesis:
Consulta por cansancio progresivo de seis meses, somnolencia y sensación de falta de energía. Niega fiebre o pérdida ponderal. Inicialmente se atribuye la anemia a pérdidas menstruales. Tras respuesta insuficiente al hierro, refiere distensión abdominal ocasional, alternancia de deposiciones y “mala digestión” de años de evolución, síntomas que nunca habían condicionado consulta.

Exploración física:
Normal.

Pruebas complementarias:
Hemoglobina 10,1 g/dL, VCM 75 fL, ferritina 6 ng/mL, hierro y saturación de transferrina disminuidos. Vitamina B12, ácido fólico, función renal, hepática y TSH normales. Tras tres meses de hierro oral, recuperación parcial de hemoglobina con persistencia de ferropenia. Anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA positivos, con IgA total normal. Se confirma posteriormente enfermedad celíaca.

Enfoque familiar y comunitario

La continuidad asistencial permitió reevaluar la evolución y cuestionar una explicación inicialmente plausible. Se realizó educación sanitaria sobre la enfermedad y la importancia de mantener una dieta sin gluten, así como seguimiento de la adherencia, evolución clínica y recuperación de los depósitos de hierro.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anemia ferropénica persistente con respuesta incompleta al tratamiento. Inicialmente atribuida a pérdidas menstruales. La presencia posterior de síntomas digestivos leves orientó hacia malabsorción, confirmándose enfermedad celíaca.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia hierro oral sin mejoria de la sintomatologia ni de la anemia. Tras confirmar enfermedad celíaca, dieta estricta sin gluten y seguimiento conjunto. Se monitorizan hemoglobina y depósitos de hierro.

Evolución

Posteriormente se objetiva normalización de hemoglobina y recuperación progresiva de los depósitos de hierro, con mejoría significativa de la astenia.

Una causa frecuente no excluye etiologías concomitantes. La respuesta incompleta al hierro debe motivar reevaluación. La enfermedad celíaca puede manifestarse principalmente como anemia, incluso con síntomas digestivos mínimos. Atención Primaria, mediante seguimiento longitudinal, resulta clave para detectar estas formas oligosintomáticas.