Enfoque individual

• Antecedentes personales. 
  
  • No fumador ni consumo de alcohol relevante.
  • Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
  • Originario de Nigeria. Barrera idiomática. Llegada a España hace un mes con trabajo de campo.

Varón de 38 años de edad con barrera idiomática marcado consulta por dolor torácico tipo opresivo de 2 días de evolución con empeoramiento a la inspiración profunda y movilización de la caja torácica. Afebril. No síntomas de infección respiratoria. Sobreesfuerzo físico en puesto laboral.

• Exploración física.

Buen estado general. Normocoloreado. Normohidratado. Afebril.

A la auscultación cardiopulmonar rítmico sin soplos audibles y murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

• Pruebas complementarias
  • ECG
  • Onda P y complejo QRS positivo en aVR.
    Onda P, QRS y onda T negativa en I.
     Las derivaciones V1 a V6 muestran una mala progresión de la onda R.
    Aspecto similar a una mala colocación de electrodos, pero persistente en todas las precordiales izquierdas
  • ECOGRAFIA abdominal:
    • Situs inversus que afecta a estructuras torácicas y abdominales, comprobando la localización del hígado en hipocandrio izquierdo y del bazo en hipocondrio derecho.
    
    RX de torax y abdomen posteroanterior: Dextrocardia 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• DX: Situs inversus total (dextrocardia con inversión de vísceras abdominales) sin cardiopatía asociada, incidental, asintomático.

Tratamiento y planes de actuación

• No requiere tratamiento específico para situs inversus en ausencia de complicaciones.
• Orientación al paciente sobre la condición, y precaución en procedimientos médicos futuros 

Evolución

La integración de un examen físico completo, en conjunto con los hallazgos característicos del electrocardiograma y la confirmación estructural mediante ecocardiograma, permite establecer con precisión el diagnóstico de situs inversus. El examen físico orienta desde los primeros momentos al identificar la posición anómala de los ruidos cardíacos y, el electrocardiograma aporta patrones eléctricos sugestivos de inversión anatómica. Finalmente, el ecocardiograma y Rx confirman la disposición especular de las estructuras torácicas y cardíacas