Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando todo no es una úlcera (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Úlcera en el primer dedo del pie

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

cardiopatía isquémica, diabetes mellitus tipo dos, arteriopatía periférica, insuficiencia renal crónica

Anamnesis:

Hombre de 65 años refiere que lleva tres días con tratamiento por parte de podólogo por una úlcera en primera falange distal del pie (zona ungueal). Se inició con pequeña herida hacía seis días que se infectó con exudado purulento, eritematoso y caliente sin consultar al médico.

Exploración:

Úlcera en primer dedo, exudado purulento, eritematoso en zona perilesonal, piel caliente, no dolorosa a la palpación, con pérdida de matriz ungueal

Pruebas complementarias

Radiografía del dedo destrucción ósea de falange distal de primer dedo, sugestivo de osteomielities, que se acompaña de aumento de partes blandas, y signos de reabsorción ósea en el resto de falanges distales.

Analítca con leucocitosis y PCR elevada

Se realiza cultivo de exudado con resultado de enterococcus faecalis sensible a levofloxacino.

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Casado con dos hijos.  Madre diabética tipo dos dependiente para las actividades de la vida diaria que vive con hermana. 

Desarrollo

El diagnóstico diferencial: úlcera diabética complicada, artritis aguda, sarcoma de Ewing, celulitis y osteomelitis.

Diagnóstico definitivo:  osteomelitis aguda por contigüidad 

Tratamiento

Tratamiento empírico inicial con amoxicilina-clavulánico, posteriormente se cambia a levofloxacino por sensibilitdad en el antibograma. La duración del tratamiento es de tres meses. Se realiza educación en el manejo del pie diabético y medidas de prevención 

Evolución

Debido a la importancia de la entidad diagnóstica en un paciente de tan alto riesgo se procede a la derivación para seguimiento y control por el Servicio de traumatologia.  

Evolución favorable, tanto por la clínica que presenta como por los resultados analíticos

CONCLUSIONES

La diabetes tipo dos es una de las entidades de mayor prevalencia, con un abordaje integral desde atención primaria. Es fundamental un buen abordaje clínico, diagnóstico y terapéutico para prevenir la evolución a una osteomielitis crónica y evitar complicaciones. 

Este caso nos hace reflexionar sobre la importancia de la implicación tanto del paciente como del profesional sanitario en el mantenimiento y cura del pie diabético para evitar complicaciones, motivo por el cual es primordial fomentar la autocura y monotorización del control glucémico en nuestros pacientes.

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