Servicio de Urgencias

Lesiones cutáneas pruriginosas. 

Enfoque individual

Edurne, de 36 años, no fumadora ni consumidora de otros tóxicos. Sin antecedentes médico-quirúrgicos. Acude por primer episodio de lesiones cutáneas intensamente pruriginosas “que vienen y van”, dispersas por tronco y EEII, desde hace 2 días. No disnea ni disfagia. No otra clínica acompañante. No síntomas ni episodios similares en convivientes. A la exploración, presenta BEG, hemodinámicamente estable. Presenta lesiones habonosas (placas eritematosas, sin descamación o hiperqueratosis) en tronco y EEII. No angioedema. Úvula centrada y  no edematosa. ACP anodina. Tras preguntar a los adjuntos sobre el tratamiento, existe controversia entre ellos, por lo que, finalmente, se administran 5 mg de Dexclorfeniramina endovenosa, sin glucocorticoides.

Enfoque familiar

No síntomas ni episodios similares en convivientes. Tampoco antecedentes familiares de urticaria alérgica, crónica o de angioedema.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO: Urticaria aguda.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis atópica o de contacto, Erupciones por consumo de fármacos, Picaduras de insectos, Penfigoide ampolloso, Eritema multiforme minor, Reacciones inducidas por plantas.

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:

-          ¿Se debe tratar siempre con corticoides la urticaria aguda?

-          ¿Es necesario realizar pauta descendente tras un tratamiento agudo con corticoides?

Tratamiento

No se cumplen las recomendaciones para el tratamiento con corticoides, puesto que la paciente no presenta angioedema, disnea u odinofagia, ni ha sido tratada aún, para pensar en una urticaria refractaria a antihistamínicos. Se le administra antihistamínico H1. Además, se le explican signos y síntomas de alarma, ante los cuales tendrá que volver a urgencias.

Evolución

Favorable, disminuyen el prurito y las lesiones cutáneas. Se decide alta a domicilio, con antihistamínico H1 oral y control evolutivo por su médico de atención primaria.

La urticaria aguda debe tratarse con antihistamínicos H1. Ante casos más sintomáticos (extensión a casi toda la superficie corporal), añadir  antihistamínicos H2. Si angioedema importante o síntomas persistentes a pesar de los antihistamínicos, se deberán añadir glucocorticoides. En este último supuesto, se recomienda mantener tratamiento oral con corticoides durante unos días, con el objetivo de evitar nuevos brotes o exacerbaciones. No es preciso realizar una pauta descendente de los mismos si se han utilizado durante <3 semanas. Así mismo, los antihistamínicos también se mantendrán hasta finalización de los glucocorticoides.